2) ядами, вызывающими интоксикационные психозы
3) смесью психотропных препаратов
4) ядами, обладающим кардиотоксическим действием
Гемосорбция основана на адсорбции токсических веществ на поверхности сорбента при прохождении крови через экстракорпоральный контур. Метод может быть полезен при тяжёлых отравлениях веществами, которые длительно циркулируют в крови, обладают высокой липофильностью и связываются с белками плазмы, но имеют относительно небольшой объём распределения. К таким ситуациям относят некоторые отравления психотропными препаратами, их комбинациями и кардиотоксическими ядами, особенно при развитии комы, судорог, нарушений ритма и гемодинамической нестабильности.
При отравлении угарным газом гемосорбция не устраняет основное звено патогенеза. Окись углерода быстро связывается с гемоглобином с образованием карбоксигемоглобина, блокирует транспорт кислорода и нарушает тканевое дыхание за счёт взаимодействия с цитохромоксидазой. Карбоксигемоглобин находится преимущественно внутри эритроцитов, поэтому контакт плазмы с сорбентом не обеспечивает его эффективного удаления и не восстанавливает кислородтранспортную функцию крови.
Диагностически значимым является определение карбоксигемоглобина методом ко-оксиметрии с учётом анамнеза и клинических признаков гипоксии; нормальный показатель не исключает интоксикацию при задержке обследования после ингаляции кислорода. Основу лечения составляют немедленное прекращение контакта с газом, обеспечение проходимости дыхательных путей и ингаляция 100% кислорода, а при тяжёлом течении — рассмотрение гипербарической оксигенации. Поэтому именно отравление окисью углерода не рассматривается как показание к гемосорбции.
| Ситуация | Патогенетическая особенность | Роль гемосорбции | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Окись углерода | Образование карбоксигемоглобина и тканевая гипоксия; токсикант преимущественно связан с гемоглобином | Неэффективна для удаления карбоксигемоглобина; не является методом выбора | 100% кислород, при тяжёлой гипоксии — гипербарическая оксигенация |
| Психотропные препараты | Часто выраженная липофильность, белковое связывание и длительная циркуляция; возможны кома, судороги, психоз | Может применяться при тяжёлом отравлении в составе комплексной интенсивной терапии | Поддержка дыхания и кровообращения, специфические антидоты при наличии, контроль сознания и судорог |
| Смесь психотропных средств | Суммирование и потенцирование угнетения центральной нервной системы, дыхания и гемодинамики | Рассматривается при тяжёлом течении и отсутствии достаточного эффекта стандартной терапии | Ранняя стабилизация жизненно важных функций, интенсивная терапия, коррекция осложнений |
| Кардиотоксические яды | Нарушение автоматизма, проводимости и сократимости миокарда; риск желудочковых аритмий и шока | Возможна как экстракорпоральный метод при определённых токсикантах и тяжёлой интоксикации | Непрерывный ЭКГ-мониторинг, коррекция электролитов, антидотная и противоаритмическая терапия |
| Факторы, повышающие эффективность метода | Небольшой объём распределения, высокая концентрация в крови, липофильность и значимое связывание с белками | Повышают вероятность удаления токсиканта из циркулирующей крови | Решение принимают индивидуально с учётом токсикокинетики и тяжести состояния |
| Ограничения гемосорбции | Большой объём распределения, прочная внутритканевая фиксация или отсутствие токсиканта в плазме | Метод малоэффективен либо неэффективен; не должен задерживать жизнеспасающую терапию | Выбор антидота, оксигенотерапии, гемодиализа или других методов детоксикации по показаниям |
Таким образом, ключевым критерием выбора гемосорбции является доступность токсиканта для удаления из циркулирующей крови, а не только тяжесть клинических проявлений. При интоксикации угарным газом ведущей проблемой является функциональная блокада гемоглобина и клеточного дыхания, которую сорбционный контур не устраняет. Гипербарическая оксигенация и интенсивная респираторная поддержка воздействуют непосредственно на гипоксический синдром. Гемосорбция при любых отравлениях должна рассматриваться как вспомогательная процедура после оценки токсикокинетики вещества и стабилизации пациента.