2) акромиальный расщепленный
3) пекторальный кожно-жировой
4) пекторальный кожно-мышечный
Эполётный лоскут — это регионарный акромиальный кожно-жировой лоскут, формируемый в области надплечья и акромиона. Он включает кожный покров и подкожную жировую клетчатку, но не содержит мышечной ткани и не является расщеплённым кожным трансплантатом. Название связано с расположением и конфигурацией лоскута, напоминающими погон.
Питание лоскута обеспечивается сохранённой сосудистой ножкой, как правило, за счёт акромиальной ветви торакоакромиального сосудистого пучка и её кожных ветвей. Благодаря этому лоскут перемещают в соседние дефекты на плече, в подмышечной области, надплечье и отдельных участках шеи, сохраняя собственное кровоснабжение. Наличие подкожной клетчатки позволяет закрывать более глубокие дефекты и уменьшает риск ишемии по сравнению с тонким кожным трансплантатом.
От пекторального кожно-жирового лоскута эполётный отличается донорской зоной — акромиальной, а от пекторального кожно-мышечного лоскута — отсутствием фрагмента большой грудной мышцы. Расщеплённый трансплантат также не соответствует этому понятию: он состоит только из поверхностных слоёв кожи и переносится без собственной сосудистой ножки, поэтому приживает за счёт реваскуляризации из раневого ложа.
| Признак | Эполётный лоскут | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Донорская зона | Акромиальная область, надплечье | Позволяет отличить его от пекторальных лоскутов, формируемых на передней грудной стенке |
| Состав тканей | Кожа и подкожная жировая клетчатка | Относится к кожно-жировым, или кожно-фасциальным, регионарным лоскутам; мышца в состав не входит |
| Тип кровоснабжения | Осевое кровоснабжение через сосудистую ножку, преимущественно акромиальную ветвь торакоакромиальной артерии | Собственное кровоснабжение отличает лоскут от свободного кожного трансплантата |
| Способ перемещения | Местное или регионарное перемещение с сохранением сосудистой ножки | Возможна пластика соседних дефектов без микрохирургического наложения сосудистых анастомозов |
| Пекторальный кожно-жировой лоскут | Формируется на грудной стенке и не является эполётным | Различаются прежде всего анатомическая область и сосудистая зона |
| Пекторальный кожно-мышечный лоскут | Не содержит большой грудной мышцы | Наличие мышечного компонента является главным критерием пекторального кожно-мышечного лоскута |
| Расщеплённый кожный трансплантат | Не используется как синоним эполётного лоскута | Переносится без сосудистой ножки и включает только часть толщины кожи |
Таким образом, ключевыми критериями являются акромиальная донорская зона, кожно-жировой состав и сохранённое осевое кровоснабжение. При планировании операции оценивают размеры и глубину дефекта, длину сосудистой ножки, дугу ротации и возможность первичного закрытия донорской раны. Перед перемещением лоскута необходимо убедиться в сохранности сосудистого пучка и отсутствии рубцовых изменений в области надплечья.