2) хронического гастрита
3) скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (+)
4) кардиоспазма
Скользящая (аксиальная) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется перемещением абдоминального отдела пищевода и кардии желудка через пищеводное отверстие в заднее средостение. При этом нарушается совместная функция нижнего пищеводного сфинктера и диафрагмальной ножки, снижается антирефлюксный барьер и увеличивается вероятность заброса кислого желудочного содержимого в пищевод. Повторное воздействие кислоты, пепсина и, иногда, дуоденального содержимого вызывает воспаление, эрозии и язвенные дефекты слизистой, поэтому эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит является типичным осложнением такой грыжи.
Клинически состояние проявляется изжогой, кислой регургитацией, загрудинной болью, дисфагией; симптомы обычно усиливаются после еды, при наклонах и в положении лёжа. В отличие от язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронического гастрита, первичное поражение локализуется в пищеводе и связано преимущественно с гастроэзофагеальным рефлюксом. Кардиоспазм (ахалазия кардии) обусловлен нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера и отсутствием нормальной перистальтики, а не кислотным повреждением слизистой.
Основной метод подтверждения эзофагита — эзофагогастродуоденоскопия: выявляют линейные или округлые эрозии, язвы, контактную кровоточивость, стриктуры и при длительном течении признаки пищевода Барретта. Скользящую грыжу диагностируют эндоскопически или рентгенологически с контрастированием; характерен проксимальный сдвиг зоны пищеводно-желудочного перехода относительно диафрагмы, обычно более чем на 2 см. При отсутствии видимых эрозий, но наличии типичных симптомов применяют суточную рН-метрию или рН-импедансометрию для регистрации патологического рефлюкса.
| Объект или степень | Диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Перемещение кардии и пищеводно-желудочного перехода выше диафрагмы; при инструментальном исследовании обычно более 2 см | Ослабление антирефлюксного барьера и предрасположенность к рефлюкс-эзофагиту |
| Эзофагит степени A по Los Angeles | Один или несколько дефектов слизистой длиной до 5 мм, не переходящих между вершинами двух складок | Минимально выраженный эрозивный эзофагит |
| Эзофагит степени B по Los Angeles | Дефект слизистой более 5 мм, не распространяющийся между вершинами двух складок | Более выраженное локальное кислотное повреждение |
| Эзофагит степени C по Los Angeles | Сливные дефекты, соединяющие вершины складок и охватывающие менее 75% окружности пищевода | Тяжёлый эрозивный процесс с повышенным риском осложнений |
| Эзофагит степени D по Los Angeles | Дефекты слизистой, распространяющиеся на 75% и более окружности пищевода | Наиболее тяжёлая форма, часто требующая длительной антисекреторной терапии |
| Суточная рН-импедансометрия | Регистрация патологического времени экспозиции кислоты и эпизодов кислого или некислого рефлюкса | Подтверждает рефлюкс при отсутствии эрозий или сомнительных эндоскопических данных |
Лечение обычно начинают с ингибитора протонной помпы, коррекции питания и режима, снижения массы тела при её избытке и исключения поздних приёмов пищи. При крупных грыжах, неэффективности медикаментозной терапии или осложнённом рефлюксе рассматривают антирефлюксную операцию с устранением грыжевого дефекта. Дисфагия, кровотечение, анемия, прогрессирующее похудение и рецидивирующая рвота требуют неотложного эндоскопического обследования. Длительно существующий эзофагит нуждается в наблюдении для своевременного выявления стриктуры и метаплазии Барретта.