2) наличие мокрых ночей несколько раз в месяц
3) нормализация показателей анализов мочи
4) возможность помочиться в общественном туалете
Признаком зрелого типа мочеиспускания является волевое управление сфинктерным механизмом. По мере созревания центральной нервной системы формируется супраспинальный контроль над нижними мочевыми путями: ребёнок осознанно воспринимает позыв, может отсрочить мочеиспускание и своевременно расслабить наружный сфинктер. Мочеиспускание происходит при согласованной работе детрузора и сфинктера, без функциональной обструкции и патологического повышения остаточной мочи.
Зрелый тип предполагает не только удержание мочи, но и произвольное начало и завершение акта, адекватную частоту мочеиспусканий и отсутствие выраженного императивного недержания. Ночные эпизоды недержания отражают незрелость механизмов пробуждения и контроля наполнения мочевого пузыря, а нормальные показатели анализа мочи лишь исключают ряд воспалительных и метаболических нарушений, но не характеризуют зрелость мочеиспускания. Возможность мочиться в общественном туалете относится преимущественно к поведенческим и психосоциальным особенностям и не является урологическим критерием.
Клиническая оценка включает сбор дневника мочеиспусканий, анализ симптомов накопления и опорожнения, выявление эпизодов недержания, измерение остаточной мочи и, по показаниям, проведение урофлоуметрии с электромиографией тазового дна. При зрелом варианте регистрируется эффективное опорожнение мочевого пузыря с физиологическим расслаблением сфинктера. Нарушение этой координации характерно для дисфункционального мочеиспускания и может приводить к рецидивирующим инфекциям мочевых путей и функциональной обструкции.
| Критерий | Зрелый тип мочеиспускания | Незрелый или дисфункциональный тип |
|---|---|---|
| Контроль мочеиспускания | Осознанное начало, прекращение и отсрочка акта | Императивные позывы, неудержание или отсутствие контроля |
| Работа сфинктера | Своевременное расслабление наружного сфинктера при сокращении детрузора | Парадоксальное сокращение сфинктера во время мочеиспускания |
| Фаза накопления | Адекватное ощущение наполнения и возможность удержания мочи | Частые позывы, ургентность, дневное или ночное недержание |
| Фаза опорожнения | Свободная струя мочи и практически полное опорожнение пузыря | Прерывистая или слабая струя, натуживание, повышенная остаточная моча |
| Неврологический контроль | Сформированная корковая регуляция рефлекса мочеиспускания | Преобладание неуправляемого рефлекторного или некоординированного акта |
| Дополнительные исследования | При урофлоуметрии — физиологическая кривая и расслабление тазового дна | Стаккато — или прерывистая кривая, признаки дискоординации детрузора и сфинктера |
Формирование зрелого мочеиспускания является этапом созревания системы мозг — мочевой пузырь — сфинктер . У детей этот процесс оценивают в совокупности с возрастом, частотой мочеиспусканий и наличием симптомов нижних мочевых путей. Изолированная ночная энурезная симптоматика не означает обязательной незрелости всего механизма, поскольку ночной контроль и дневная волевая регуляция могут созревать неодновременно. При выявлении признаков дисфункции требуется исключить инфекцию, запор, нейрогенные расстройства и анатомические препятствия.