2) геморрагический шок
3) цитратный шок
4) пирогенную реакцию
Острый гемолиз является наиболее вероятным осложнением при внезапном ухудшении состояния во время гемотрансфузии с появлением боли в пояснице и за грудиной. Обычно это острая гемолитическая трансфузионная реакция, чаще всего обусловленная переливанием несовместимой по системе ABO крови. Антитела реципиента активируют систему комплемента, вызывая внутрисосудистое разрушение эритроцитов и высвобождение свободного гемоглобина.
Клинически реакция может сопровождаться ознобом, лихорадкой, беспокойством, тахикардией, гипотензией, одышкой, тошнотой, болью по ходу вен, в пояснице и грудной клетке. Свободный гемоглобин повреждает эндотелий и нарушает микроциркуляцию почек, что приводит к гемоглобинурии, острому повреждению почек, олигурии или анурии. При тяжелом течении развиваются диссеминированное внутрисосудистое свертывание, геморрагический шок и полиорганная недостаточность, однако геморрагический шок не является первичной причиной описанной симптоматики.
Диагноз подтверждают появлением свободного гемоглобина в плазме и моче, повышением активности лактатдегидрогеназы и непрямого билирубина, снижением концентрации haptoglobin, положительной прямой антиглобулиновой пробой, а также признаками нарушения гемостаза. Переливание необходимо немедленно прекратить, венозный доступ сохранить с инфузией изотонического раствора натрия хлорида, срочно уведомить службу крови и направить образцы крови, мочи и контейнер с остатками компонента на проверку совместимости. Одновременно контролируют артериальное давление, диурез, функцию почек и показатели коагулограммы.
| Осложнение | Типичные признаки | Диагностические ориентиры | Неотложная тактика |
|---|---|---|---|
| Острая гемолитическая реакция | Боль в пояснице и за грудиной, озноб, лихорадка, гипотензия, гемоглобинурия | Свободный гемоглобин, повышение ЛДГ и непрямого билирубина, снижение haptoglobin, возможна положительная прямая антиглобулиновая проба | Немедленно прекратить переливание, инфузия 0,9% раствора натрия хлорида, поддержание диуреза, лечение шока и коагулопатии |
| Фебрильная негемолитическая реакция | Повышение температуры обычно не менее чем на 1 °C, озноб, головная боль, недомогание | Признаки гемолиза отсутствуют; необходимо исключить гемолиз и бактериальное загрязнение | Прекратить переливание до исключения опасных реакций, жаропонижающая терапия, наблюдение |
| Аллергическая реакция | Кожный зуд, крапивница, гиперемия; при анафилаксии — бронхоспазм и коллапс | Преимущественно кожные и дыхательные проявления без лабораторных признаков гемолиза | Антигистаминные средства; при анафилаксии — немедленный адреналин и противошоковая терапия |
| Цитратная токсичность | Парестезии, мышечные спазмы, тетания, удлинение интервала QT, гипотензия при массивной трансфузии | Снижение ионизированного кальция в плазме; гемолиз и гемоглобинурия не характерны | Замедление или временная остановка переливания, контроль кальция, введение препаратов кальция по показаниям |
| Бактериальное загрязнение компонента | Внезапная высокая лихорадка, выраженный озноб, рвота, гипотензия, признаки септического шока | Положительные посевы крови пациента и остатка компонента, возможны ДВС-синдром и лактатацидоз | Прекратить переливание, взять посевы, немедленно начать антибактериальную и противошоковую терапию |
| Острое повреждение легких, связанное с трансфузией (TRALI) | Острая гипоксемия, одышка, двусторонние инфильтраты в легких в течение 6 часов | Некардиогенный отек легких без признаков перегрузки объемом | Кислородотерапия и респираторная поддержка; диуретики не являются базовым лечением |
Боль в пояснице во время переливания особенно настораживает в отношении внутрисосудистого гемолиза и требует немедленной остановки трансфузии, даже если лабораторное подтверждение еще не получено. Ошибка идентификации пациента или компонента крови является наиболее частой предотвратимой причиной тяжелой реакции ABO-несовместимости. Повторное подключение того же компонента после кратковременного улучшения состояния недопустимо. Раннее распознавание реакции и поддержание почечной перфузии снижают риск острого повреждения почек и полиорганной недостаточности.