2) больной в возрасте старше 20 лет
3) отсутствие патогенной микрофлоры в операционной
4) небрежное обращение с тканями во время операций
Продолжительная операция является признанным независимым фактором риска инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, прежде всего инфекции области хирургического вмешательства. По мере увеличения длительности вмешательства возрастает время контакта операционной раны с окружающей средой, число манипуляций и вероятность нарушения стерильности. Риск особенно значим при операциях, длительность которых превышает типичную для данного вида вмешательства.
Механизм связан не только с возможным микробным загрязнением, но и с ухудшением местной защиты тканей. Длительная ретракция, высушивание и травматизация тканей, гипотермия, кровопотеря и ишемия снижают оксигенацию раны и эффективность местного иммунного ответа. Дополнительное значение имеют истечение времени после профилактического введения антибиотика и необходимость повторных инструментальных контактов с тканями.
Инфекция области хирургического вмешательства классифицируется как поверхностная, глубокая и органо-пространственная в зависимости от глубины поражения. Диагностическими признаками служат гнойное отделяемое, выделение микроорганизма из раны или стерильной ткани, расхождение краёв раны, локальная болезненность, гиперемия, инфильтрация, лихорадка и признаки вовлечения глубжележащих структур. Продолжительность операции повышает вероятность каждой из этих форм, особенно при наличии сопутствующих факторов риска.
| Фактор | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Большая продолжительность операции | Увеличение времени экспозиции раны, травматизации тканей и вероятности нарушения асептики | Повышает риск поверхностной, глубокой и органо-пространственной инфекции области вмешательства |
| Ишемия и гипоксия тканей | Снижение местной оксигенации и активности нейтрофилов | Замедление репарации и ухудшение элиминации микроорганизмов |
| Грубое обращение с тканями | Раздавливание, дополнительное повреждение и формирование зон некроза | Создаёт субстрат для бактериального размножения и несостоятельности швов |
| Инородные материалы и дренажи | Формирование биоплёнки и нарушение естественных барьеров | Увеличение риска длительно персистирующей инфекции |
| Повторные операции и экстренное вмешательство | Повторное нарушение тканевых барьеров и недостаточная подготовка | Более высокая частота инфицирования по сравнению с плановой первичной операцией |
| Сахарный диабет, ожирение, иммунодефицит | Нарушение микроциркуляции, иммунного ответа и заживления | Усиление влияния продолжительности операции и других хирургических факторов |
| Нарушение правил асептики и антисептики | Попадание микроорганизмов в рану или на медицинские изделия | Прямое повышение риска инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи |
Профилактика включает сокращение продолжительности вмешательства без ущерба для качества операции, бережное обращение с тканями, поддержание нормотермии и адекватной перфузии. Антибиотикопрофилактику проводят своевременно с учётом предполагаемого возбудителя и необходимости повторного введения препарата при длительной операции или значительной кровопотере. Важны также соблюдение хирургической асептики, контроль гликемии и удаление дренажей по показаниям.