2) решетчатый лабиринт, орбиту, область передней черепной ямки
3) заднюю черепную ямку (+)
4) пазуху основной кости, в носо-и ротоглотку
Ретроселлярное распространение означает рост опухоли кзади от турецкого седла, позади спинки седла и в направлении ската. Эта анатомическая зона сообщается с предпонтинной цистерной и структурами задней черепной ямки, поэтому правильным является вариант 3. Ретроселлярное направление может реализовываться через область спинки турецкого седла, задние отделы клиновидной кости и скат.
Основным диагностическим критерием служит выявление на МРТ опухолевого компонента, расположенного кзади от задней стенки турецкого седла, с возможным распространением к стволу мозга, мозжечку, базилярной артерии и полости IV желудочка. Клинические проявления зависят от объема и направления роста: возможны окклюзионная гидроцефалия, головная боль с тошнотой и рвотой, нарушения равновесия и координации, поражение глазодвигательных и отводящего нервов, а также стволовые симптомы. Эндокринные расстройства и хиазмальный синдром более типичны для исходно селлярного или супраселлярного роста, хотя могут сочетаться с ретроселлярным распространением.
Направление роста определяется отношением опухоли к стенкам турецкого седла и прилежащим костным структурам. Распространение в решетчатый лабиринт, орбиту и переднюю черепную ямку соответствует преимущественно переднему или фронтоэтмоидальному пути, а выход через дно седла в клиновидную пазуху и далее в носо- или ротоглотку — нижнему, инфраселлярному пути.
| Направление роста | Основная анатомическая зона | МРТ-признак | Типичные клинические проявления |
|---|---|---|---|
| Ретроселлярное | Область позади спинки турецкого седла, скат, предпонтинная цистерна, задняя черепная ямка | Опухолевый компонент располагается кзади от дорсальной стенки седла и может контактировать со стволом мозга | Стволовые и мозжечковые симптомы, поражение глазодвигательных нервов, гидроцефалия |
| Супраселлярное | Область над диафрагмой турецкого седла, зрительный перекрест, III желудочек | Рост вверх с компрессией хиазмы и гипоталамо-туберальной области | Битемпоральная гемианопсия, снижение зрения, эндокринно-обменные нарушения |
| Антероселлярное | Передние отделы средней черепной ямки и переход к передней черепной ямке | Преимущественное смещение опухоли кпереди от седла | Лобная головная боль, симптомы поражения зрительных путей или лобных отделов мозга |
| Фронтоэтмоидальное | Решетчатый лабиринт, орбита, передняя черепная ямка | Вовлечение ячеек решетчатой кости и орбитальных структур | Экзофтальм, диплопия, нарушение носового дыхания, ликворея при разрушении основания черепа |
| Инфраселлярное | Дно турецкого седла, клиновидная пазуха, носо- и ротоглотка | Рост вниз с разрушением или расширением дна седла и выходом в клиновидную пазуху | Носовая обструкция, носовые кровотечения, возможное поражение гипофиза и клиновидного синуса |
| Параселлярное, латеральное | Кавернозный синус, верхняя глазничная щель, внутренние отделы височной области | Инфильтрация кавернозного синуса с охватом внутренней сонной артерии и черепных нервов | Офтальмоплегия, птоз, диплопия, гипестезия в зоне иннервации V1–V2 |
Таким образом, ретроселлярный рост является топографической характеристикой, а не самостоятельным гистологическим диагнозом. Его подтверждают преимущественно по данным контрастной МРТ в сагиттальной и корональной плоскостях с оценкой спинки седла, ската, ствола мозга и ликворных путей. При планировании лечения особенно важны степень компрессии ствола мозга, взаимоотношение с базилярной артерией и наличие гидроцефалии.