2) гелий
3) кислород
4) углекислый газ (+)
Углекислый газ является стандартной средой для создания искусственного пневмоперитонеума при лапароскопических операциях. Он обладает высокой растворимостью в крови и быстро удаляется через лёгкие, поэтому при случайном попадании в сосудистое русло вероятность длительной газовой эмболии ниже, чем при использовании плохо растворимых газов. Кроме того, CO2 негорюч и не поддерживает горение, что особенно важно при применении электрохирургических инструментов.
Поступление углекислого газа из брюшной полости в кровь может вызвать гиперкапнию и респираторный ацидоз. Поэтому во время лапароскопии контролируют концентрацию углекислого газа в конце выдоха (EtCO2), газовый состав крови, гемодинамику и внутрибрюшное давление; при необходимости увеличивают минутную вентиляцию лёгких. Сам пневмоперитонеум также повышает внутригрудное и внутрибрюшное давление, уменьшая венозный возврат и функциональную остаточную ёмкость лёгких.
Использование кислорода или водорода опасно из-за риска поддержания горения и взрыва в операционной зоне. Гелий химически инертен, однако значительно хуже растворяется в крови, поэтому при сосудистом попадании газовая эмболия может быть более продолжительной; кроме того, он не имеет преимуществ, оправдывающих его рутинное применение. Таким образом, сочетание высокой растворимости, быстрой элиминации и негорючести определяет выбор CO2.
| Газ | Растворимость и элиминация | Риск при лапароскопии | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Углекислый газ | Высокая растворимость; быстро выводится лёгкими | Относительно низкий риск длительной газовой эмболии; возможны гиперкапния и ацидоз | Стандартный газ для пневмоперитонеума |
| Кислород | Растворимость выше, чем у азота, но недостаточная для безопасного рутинного применения | Поддерживает горение и повышает риск пожара при электрохирургии | Не используется для инсуфляции брюшной полости |
| Водород | Плохо подходит для контролируемой инсуфляции | Крайне пожаро- и взрывоопасен в смеси с воздухом или кислородом | Противопоказан как газ для пневмоперитонеума |
| Гелий | Низкая растворимость в крови и медленная элиминация | При сосудистом попадании возможна более стойкая газовая эмболия; высокая стоимость | Рутинно не применяется |
| Воздух | Содержит преимущественно азот, который медленно выводится | Повышенный риск длительной эмболии; содержит кислород и может поддерживать горение | Не является предпочтительной средой |
| Закись азота | Растворяется лучше азота, но способна диффундировать в замкнутые газовые пространства | Может поддерживать горение и увеличивать объём газа в полостях | Не используется как стандартный газ для пневмоперитонеума |
Безопасность инсуфляции определяется не только выбором газа, но и контролем давления и скорости его подачи. Обычно применяют автоматический инсуффлятор с ограничением внутрибрюшного давления и постоянным мониторингом гемодинамики. При внезапном падении EtCO2, гипотензии, гипоксемии или нарушениях ритма следует исключать газовую эмболию и немедленно прекратить подачу газа. Технические преимущества CO2 не отменяют необходимости анестезиологического наблюдения и коррекции вентиляции.