2) снятие остроты воспаления и отграничение воспалительных изменений (+)
3) полная ликвидация клинико-лабораторных проявлений основного заболевания и купирование экссудативных явлений
4) стимуляция общего иммунитета и уменьшение реактивных изменений
Предоперационная антибактериальная подготовка при гнойно-воспалительных заболеваниях органов грудной клетки направлена прежде всего на подавление микробной активности, уменьшение выраженности острого воспаления и ограничение распространения патологического процесса. Снижение бактериальной нагрузки уменьшает экссудацию, интоксикацию и риск диссеминации инфекции во время операции, а формирование более четкой границы между пораженными и жизнеспособными тканями облегчает выбор объема вмешательства.
Клиническая эффективность подготовки оценивается по уменьшению лихорадки, признаков интоксикации, одышки и количества гнойной мокроты, а лабораторно — по положительной динамике лейкоцитоза, концентрации C-реактивного белка и других маркеров воспаления. При компьютерной томографии важны отсутствие увеличения инфильтрации или плевральной полости, ограничение полости распада, уменьшение перифокальных изменений и признаков распространения инфекции. Таким образом, правильной целью является снятие остроты воспаления и отграничение процесса, а не обязательная полная ликвидация всех морфологических изменений до операции.
Антибактериальная терапия должна сочетаться с санацией бронхиального дерева и адекватным дренированием абсцесса или эмпиемы, поскольку антибиотики недостаточно эффективны в плохо дренируемых полостях. По возможности выполняют микробиологическое исследование мокроты, бронхоальвеолярного лаважа или плеврального экссудата с определением чувствительности возбудителя; после получения результатов проводят коррекцию и деэскалацию лечения. Сохранение сформированной полости, некротизированной ткани или стойкого гнойного очага не исключает успеха подготовки и часто определяет необходимость хирургического контроля источника инфекции.
| Направление подготовки | Механизм или содержание | Основные признаки эффективности | Значение для хирургического лечения |
|---|---|---|---|
| Подавление микробного воспаления | Эмпирическая, затем этиотропная антибактериальная терапия с учетом вероятных возбудителей и их чувствительности | Снижение температуры, интоксикации, лейкоцитоза, уровня C-реактивного белка, уменьшение гнойной мокроты | Снижает риск интраоперационной диссеминации и послеоперационного септического осложнения |
| Отграничение воспалительного очага | Ограничение перифокальной инфильтрации и перехода инфекции на соседние отделы легкого, плевру или средостение | Отсутствие новых очагов на КТ, стабилизация стенок полости, уменьшение перифокального отека | Позволяет точнее определить границы поражения и обоснованно выбрать объем резекции или санации |
| Санация и дренирование | Эвакуация гноя через дренаж, эндоскопическая санация бронхов, восстановление оттока из патологической полости | Уменьшение количества и гнойности отделяемого, снижение уровня жидкости, улучшение дренажной функции | Устраняет один из основных факторов неэффективности антибиотиков — высокую концентрацию микробов в закрытом очаге |
| Микробиологическая верификация | Посев материала из нижних дыхательных путей или плевральной полости с антибиотикограммой | Выделение клинически значимого возбудителя и подтверждение чувствительности к назначенному препарату | Обеспечивает рациональную коррекцию терапии и уменьшает риск селекции устойчивой флоры |
| Стабилизация дыхательной функции | Лечение бронхиальной обструкции, гипоксемии и дыхательной недостаточности одновременно с контролем инфекции | Стабильная сатурация, улучшение газового состава крови, уменьшение одышки и потребности в кислороде | Повышает переносимость анестезии и снижает риск послеоперационной дыхательной недостаточности |
| Ограничения предоперационной терапии | Антибактериальные препараты не устраняют некроз, инородное тело, стойкую полость или механически несанируемую эмпиему | Сохраняющийся очаг на КТ при общей положительной динамике или отсутствие эффекта при адекватной терапии | Требует своевременного хирургического контроля источника инфекции, а не неоправданного продления консервативного лечения |
Отграничение процесса особенно важно при абсцессе легкого, эмпиеме плевры и других формах внутригрудной инфекции, когда операция выполняется на фоне сохраняющегося очага. При прогрессировании сепсиса, нарастании дыхательной недостаточности, кровохарканье или неэффективности дренирования вмешательство не следует откладывать до полного исчезновения воспалительных изменений. Предоперационная антибактериальная терапия в таких случаях является этапом подготовки к адекватному хирургическому контролю инфекции, а не заменой санации очага.