2) взрослых мужчин
3) детей и подростков мужского пола (+)
4) молодых женщин
Острый гематогенный остеомиелит наиболее типичен для детей и подростков, преимущественно мужского пола. В детском возрасте костная ткань, особенно метафизы длинных трубчатых костей, отличается развитой сетью сосудов с замедленным кровотоком и извитым ходом капилляров. Это создает условия для оседания и размножения бактерий, попавших в кость гематогенным путем. Дополнительными факторами риска служат микротравмы, повышенная физическая активность и незрелость иммунных механизмов; наиболее частый возбудитель — Staphylococcus aureus.
Обычно поражаются метафизы бедренной, большеберцовой или плечевой кости. Заболевание начинается остро: появляются лихорадка, локальная боль, болезненность при нагрузке, ограничение движений и иногда припухлость мягких тканей; у маленьких детей возможны отказ от ходьбы и псевдопаралич конечности. В общем анализе крови выявляют воспалительные изменения, а наиболее информативными лабораторными маркерами активности процесса являются С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов. Ключевой метод ранней визуализации — магнитно-резонансная томография, тогда как рентгенологические признаки в первые дни могут отсутствовать.
У взрослых гематогенное поражение костей встречается реже и чаще связано с бактериемией, внутривенным употреблением наркотиков, сахарным диабетом, иммунодефицитом или инфекцией мочевых путей; нередко поражаются позвонки и тазовые кости. Половое преобладание у мальчиков и юношей является эпидемиологической особенностью детского гематогенного остеомиелита, поэтому указанный возрастно-половой контингент соответствует наиболее характерной группе риска.
| Критерий | Типичные признаки при детском гематогенном остеомиелите |
|---|---|
| Возраст и пол | Преимущественно дети и подростки; чаще мальчики |
| Механизм инфицирования | Занос микроорганизмов с током крови из первичного или транзиторного очага инфекции |
| Наиболее частая локализация | Метафизы длинных трубчатых костей: бедренная, большеберцовая, плечeвая кости |
| Ведущий возбудитель | Staphylococcus aureus; у отдельных возрастных групп возможны стрептококки и Kingella kingae |
| Клиническая картина | Лихорадка, интенсивная локальная боль, болезненность, ограничение функции конечности, отказ от ходьбы у детей |
| Лабораторные признаки | Повышение С-реактивного белка и СОЭ; возможны лейкоцитоз и положительные посевы крови |
| Наиболее информативная диагностика | МРТ для выявления отека костного мозга и абсцедирования; окончательная этиология подтверждается посевом крови или костного материала |
Лечение начинают незамедлительно с эмпирической антибактериальной терапии, ориентированной прежде всего на стафилококковую инфекцию, с последующей коррекцией по результатам посевов. При наличии поднадкостничного или внутрикостного абсцесса требуется хирургическое дренирование и санация очага. Раннее распознавание заболевания снижает риск сепсиса, патологического перелома и нарушения роста кости. В отличие от хронического процесса, при остром гематогенном остеомиелите своевременная терапия часто позволяет добиться полного выздоровления без стойкого дефицита функции.