2) внутри кератиноцитов
3) внутри адипоцитов
4) в ядрах адипоцитов
На начальной стадии целлюлита основным изменением является нарушение микроциркуляции и лимфатического оттока в дерме и подкожно-жировой клетчатке. Повышение проницаемости капилляров, венозный стаз и недостаточная утилизация тканевой жидкости приводят к накоплению воды и белков плазмы в межклеточном, или интерстициальном, пространстве. Поэтому ранний целлюлит часто рассматривают как отёчно-инфильтративную стадию.
Жидкость не накапливается специфически внутри адипоцитов, кератиноцитов или ядер клеток. Адипоциты при целлюлите могут гипертрофироваться, изменять взаимное расположение и механически способствовать компрессии микрососудов, однако это не является местом первичного скопления отёчной жидкости. Клинически ранние изменения проявляются пастозностью, некоторым увеличением толщины кожной складки и неровностью рельефа, которая нередко становится заметной только при кожной складке или пробе апельсиновой корки .
| Состояние или стадия | Основной механизм | Клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная подкожная клетчатка | Сбалансированные микроциркуляция и лимфатический дренаж | Рельеф кожи ровный, пастозность отсутствует | Признаков отёчно-инфильтративного процесса нет |
| Начальная отёчная стадия целлюлита | Повышение капиллярной проницаемости, венозно-лимфатический стаз, накопление интерстициальной жидкости | Мягкая пастозность, ощущение тяжести; неровность чаще выявляется при сдавлении кожи | Преимущественно обратимые изменения межклеточного матрикса |
| Фибросклеротическая стадия | Уплотнение межклеточного матрикса, ремоделирование коллагеновых волокон, стойкое нарушение микроциркуляции | Апельсиновая корка заметна в покое, кожа менее эластична | Отёк сочетается с фиброзом и становится менее обратимым |
| Узловая, или тяжёлая, стадия | Выраженный фиброз, формирование соединительнотканных перегородок и жировых дольковых изменений | Плотные неровности, выраженная бугристость, иногда болезненность при пальпации | Требует исключения других причин локальных уплотнений и отёка |
| Лимфедема | Недостаточность лимфатической системы с хроническим накоплением богатой белком жидкости | Стойкий асимметричный или распространённый отёк, возможен положительный симптом Стеммера | Не следует отождествлять с обычным целлюлитом; необходима оценка лимфатического оттока |
| Липедема | Диспропорциональное увеличение жировой ткани с нарушением микроциркуляции | Обычно двустороннее увеличение конечностей, болезненность, лёгкое образование гематом, стопы часто не вовлечены | Дифференцируется по распределению жировой ткани и характеру отёка |
Таким образом, для начального целлюлита характерно преимущественно внеклеточное накопление жидкости, а не внутриклеточная гидратация отдельных клеток. На этой стадии важны оценка пастозности, состояния кожной складки, симметричности изменений и наличия признаков системного или лимфатического отёка. Коррекция обычно направлена на улучшение микроциркуляции, уменьшение застойных явлений и повышение физической активности; инвазивные методы не должны назначаться без клинических показаний.