2) прозрачность
3) наличие холестерина
4) наличие белка (+)
Главным отличием экссудата от транссудата является содержание белка. Экссудат образуется при воспалении или повреждении сосудистой стенки: повышается её проницаемость, поэтому в полость выходят плазменные белки, включая альбумин и фибриноген, а также клетки крови. Транссудат формируется без первичного воспаления вследствие повышения гидростатического давления или снижения онкотического давления плазмы; сосудистая стенка при этом сохраняет относительную непроницаемость для крупных белковых молекул.
Прозрачность, уровень глюкозы и наличие холестерина могут изменяться в зависимости от причины и давности накопления жидкости, но не являются универсальными критериями. При исследовании плеврального выпота используют критерии Лайта: выпот относят к экссудату при наличии хотя бы одного признака — отношение белка выпота к белку сыворотки более 0,5, отношение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) более 0,6 или содержание ЛДГ в выпоте выше двух третей верхней границы нормы сыворотки. Поэтому именно белковый состав имеет основное дифференциально-диагностическое значение.
| Признак | Экссудат | Транссудат |
|---|---|---|
| Основной механизм | Воспаление, инфекция, опухоль или повреждение сосудистой стенки с повышением её проницаемости | Изменение гидростатического или онкотического давления без первичного воспалительного поражения сосудов |
| Белок | Содержание повышено; возможен выход фибриногена и формирование фибрина | Содержание относительно низкое, так как крупные белковые молекулы преимущественно задерживаются в сосудистом русле |
| ЛДГ | Часто повышена вследствие клеточного повреждения и воспалительной реакции | Обычно ниже, чем в экссудате |
| Клеточный состав | Часто содержит лейкоциты, опухолевые клетки или другие элементы в зависимости от причины | Клеток мало; состав преимущественно отражает фильтрацию плазмы |
| Внешний вид | Может быть мутным, геморрагическим или хилёзным; прозрачность не является обязательным признаком | Чаще прозрачный и светлый, но внешний вид не заменяет лабораторную оценку |
| Типичные причины | Пневмония, туберкулёз, опухолевый процесс, панкреатит, плеврит | Сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, выраженная гипоальбуминемия |
Наличие белка следует оценивать количественно и в сопоставлении с показателями сыворотки, поскольку небольшое количество белка может присутствовать и в транссудате. При плевральном выпоте окончательная классификация должна основываться на критериях Лайта, а не только на визуальной оценке жидкости. Выявление экссудата требует поиска воспалительной, инфекционной или опухолевой причины.