2) отеком тыла кисти
3) резкой болезненностью по ходу ладонной поверхности кисти
4) болью в области шиловидного отростка (+)
Гнойный тендовагинит 4-го пальца представляет собой инфекционное воспаление синовиального влагалища сгибателей, чаще возникающее после колотой раны, укуса или инфицированной ссадины. Для него типичны признаки Канавела: веретенообразный отек пальца, вынужденное положение в легком сгибании, болезненность по ходу сухожильного влагалища и резкая боль при пассивном разгибании. При распространении воспалительного экссудата в ладонь может возникать выраженная болезненность по ладонной поверхности и отек тыла кисти; гипертермия отражает местную воспалительную реакцию и, при тяжелом течении, системную инфекцию.
Боль в области шиловидного отростка не относится к закономерным проявлениям изолированного гнойного тендовагинита 4-го пальца. Такая локализация указывает преимущественно на патологию лучезапястного сустава, сухожилий разгибателей или локтевого края кисти; в частности, болезненность у шиловидного отростка лучевой кости характерна для стенозирующего теносиновита первого тыльного канала — болезни де Кервена. Поэтому данный симптом не подтверждает поражение влагалища сгибателя безымянного пальца и является правильным вариантом ответа.
Диагноз устанавливают главным образом клинически, поскольку промедление с хирургическим лечением повышает риск некроза сухожилия, нарушения его скольжения и стойкой утраты функции пальца. Лабораторные признаки воспаления и ультразвуковое исследование могут уточнять распространенность процесса, но не заменяют осмотр и оценку симптомов Канавела. При подтвержденном гнойном поражении показаны срочное вскрытие и дренирование влагалища, промывание, иммобилизация в функционально выгодном положении и антибактериальная терапия.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Болезненность по ходу ладонной поверхности пальца и кисти | Соответствует проекции влагалища сухожилия сгибателя | Поддерживает диагноз гнойного тендовагинита |
| Боль при пассивном разгибании | Растяжение воспаленного сухожильного влагалища вызывает резкую боль | Один из ключевых симптомов Канавела |
| Веретенообразный отек пальца | Равномерное утолщение пальца вследствие экссудации в пределах влагалища | Типичный локальный признак инфекции |
| Отек тыла кисти | Формируется из-за распространения воспалительного отека на окружающие ткани | Возможен при переходе процесса за пределы пальца |
| Гипертермия | Местное повышение температуры кожи, иногда сопровождаемое лихорадкой | Признак активного воспаления, но не специфичный |
| Боль у шиловидного отростка лучевой кости | Чаще связана с первым тыльным каналом запястья и сухожилиями большого пальца | Не характерна для изолированного поражения 4-го пальца |
| Боль у локтевого шиловидного отростка | Может наблюдаться при патологии локтевой стороны запястья или дистального лучелоктевого сустава | Требует дифференциальной диагностики, но не является признаком тендовагинита безымянного пальца |
Изолированное поражение сухожильного влагалища следует отличать от флегмоны кисти, артрита и инфекционного поражения лучезапястного сустава. Особенно важна оценка боли при пассивном разгибании и болезненности по ходу сгибателя, поскольку эти признаки отражают анатомическую локализацию процесса. Боль в зоне шиловидного отростка сама по себе должна направлять диагностический поиск в сторону иной патологии кисти или запястья.