2) функциональной кишечной непроходимости
3) тонкокишечной непроходимости (+)
4) обтурации опухолью левых отделов толстой кишки
Отмеченный ответ соответствует механической тонкокишечной непроходимости. При наличии препятствия содержимое, жидкость и проглоченный воздух накапливаются проксимальнее места обструкции, поэтому петли тонкой кишки расширяются, а дистальные отделы кишечника, включая толстую кишку, постепенно спадаются и освобождаются от газа. На обзорной рентгенограмме это проявляется центрально расположенными расширенными петлями тонкой кишки, в которых определяются множественные горизонтальные уровни жидкости — чаши Клойбера .
Арки формируются за счёт растянутых газом петель, а неодинаковая высота уровней отражает различное заполнение кишечника жидкостью и газом. Сочетание множественных уровней в тонкой кишке с отсутствием газа в проекции толстой кишки особенно характерно для выраженной или полной обструкции. При функциональной кишечной непроходимости газ обычно сохраняется не только в тонкой, но и в толстой кишке и прямой кишке; при завороте сигмовидной кишки преобладает крупная замкнутая петля с признаком кофейного зерна , а при опухолевой обтурации левых отделов толстой кишки сначала расширяются проксимальные отделы ободочной кишки.
| Состояние | Распределение газа | Уровни жидкости | Типичные рентгенологические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Механическая тонкокишечная непроходимость | Газ преимущественно в тонкой кишке; в толстой кишке и прямой кишке отсутствует или резко уменьшен | Множественные, часто разновысокие | Центральные расширенные петли, складки Керкринга пересекают просвет полностью, формируя арки | Наиболее соответствует сочетанию чаш Клойбера и отсутствия газа в толстой кишке |
| Функциональная кишечная непроходимость, или парез кишечника | Газ распределён диффузно, включая ободочную кишку и прямую кишку | Небольшие или умеренные, обычно менее систематизированные | Равномерное вздутие тонкой и толстой кишки без чёткой зоны перехода | Отсутствие изолированного прекращения пассажа в одном сегменте отличает парез от механической обструкции |
| Заворот сигмовидной кишки | Газ в толстой кишке дистальнее заворота отсутствует; может сохраняться в проксимальных отделах | Уровни располагаются в резко расширенной петле сигмы | Большая дугообразная петля, направленная из таза вверх, с признаком кофейного зерна | Доминирует расширение сигмовидной кишки, а не множественные центральные петли тонкой кишки |
| Опухолевая обтурация левых отделов толстой кишки | Газ и содержимое накапливаются в слепой, восходящей и поперечной кишке; дистальнее опухоли газа нет | Могут определяться в расширенной толстой кишке | Периферическое расположение петель с гаустрацией; при несостоятельности илеоцекального клапана присоединяется вздутие тонкой кишки | Для подтверждения причины необходимы КТ, эндоскопия или ирригография по показаниям |
| Высокая тонкокишечная непроходимость | Газ в толстой кишке может отсутствовать, но вздутие ограничено желудком и проксимальными отделами тонкой кишки | Небольшое число уровней | Раннее и выраженное скопление жидкости в желудке и тощей кишке, часто с многократной рвотой | Небольшое число уровней не исключает непроходимость при проксимальной локализации препятствия |
| Частичная тонкокишечная непроходимость | Газ может сохраняться в дистальной тонкой и толстой кишке | Уровни менее выражены и могут быть непостоянными | Умеренное расширение петель при сохранённом прохождении части содержимого | Отсутствие газа в толстой кишке не является обязательным признаком; решающими становятся клиника и КТ |
| Закрытая петлевая непроходимость со странгуляцией | Газ локализуется в изолированной петле; дистальные отделы кишечника обычно без газа | Могут быть множественные уровни в одной или нескольких фиксированных петлях | С- или U-образная петля, радиальное расположение брыжеечных сосудов, утолщение стенки и признаки ишемии на КТ | Состояние требует срочной хирургической оценки из-за риска некроза и перфорации |
Обзорная рентгенография позволяет заподозрить непроходимость, но не всегда точно определяет уровень и причину препятствия. Компьютерная томография с внутривенным контрастированием является предпочтительным методом уточнения зоны перехода, степени обструкции и признаков ишемии кишки. Клиническое ухудшение, постоянная боль, лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз или метаболический ацидоз требуют исключения странгуляции. При подтверждённой механической непроходимости тактика включает декомпрессию, инфузионную коррекцию и своевременное решение вопроса об оперативном лечении.