2) минимикросферический в капсулах (+)
3) в виде микротаблеток в капсулах
4) в виде драже с кишечнорастворимой оболочкой
Для заместительной терапии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы предпочтительны ферментные препараты в форме минимикросфер или минимикротаблеток в кишечнорастворимой капсуле. Панcreатин содержит липазу, амилазу и протеазы; наибольшее клиническое значение имеет достаточная активность липазы, поскольку именно нарушение переваривания жиров приводит к стеаторее, снижению массы тела и дефициту жирорастворимых витаминов.
Минимикросферы имеют небольшой размер и равномерно перемешиваются с пищевым химусом. Капсула растворяется в желудке, а кишечнорастворимая оболочка защищает ферменты от инактивации кислым желудочным содержимым; высвобождение происходит в двенадцатиперстной кишке при повышении pH. Благодаря синхронному поступлению ферментов и пищи обеспечивается более эффективное переваривание нутриентов, чем при использовании крупных таблеток или драже.
Внешнесекреторную недостаточность подтверждают клинические признаки мальдигестии и, прежде всего, снижение фекальной эластазы-1: показатель менее 200 мкг/г кала свидетельствует о недостаточности, а менее 100 мкг/г — о тяжелом поражении. Ферментный препарат принимают непосредственно во время еды или распределяют на начало и середину приема пищи; дозу подбирают по липазной активности, выраженности симптомов и содержанию жира в рационе.
| Лекарственная форма | Защита от желудочной кислоты | Смешивание с химусом | Синхронность поступления в двенадцатиперстную кишку | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|---|
| Обычная таблетка без специального покрытия | Недостаточная; возможна инактивация ферментов | Ограниченная | Низкая | Не является оптимальной формой заместительной терапии |
| Крупная кишечнорастворимая таблетка или драже | Есть | Неравномерное смешивание с пищей | Может не совпадать с эвакуацией химуса | Эффективность потенциально ниже при выраженной недостаточности |
| Микротаблетки в капсуле | Обычно обеспечивается кишечнорастворимым покрытием | Лучше, чем у крупных таблеток | Относительно высокая | Допустимая ферментная форма при соблюдении режима приема |
| Минимикросферы в кишечнорастворимой капсуле | Надежная защита до поступления в кишечник | Оптимальное распределение в химусе | Наиболее близкая к физиологическому процессу | Предпочтительная форма панкреатина |
| Критерий эффективности лечения | Уменьшение стеатореи и метеоризма, нормализация массы тела и нутритивного статуса; при необходимости — коррекция дозы или кислотосупрессия | |||
Минимикросферическая форма не устраняет причину заболевания, а компенсирует недостаток собственных ферментов. При недостаточном ответе необходимо проверить соблюдение приема препарата вместе с пищей, адекватность дозы липазы и наличие состояний, снижающих эффективность терапии. У пациентов после операций на желудке или при нарушении ощелачивания дуоденального содержимого может потребоваться дополнительная коррекция лечения.