2) стволовую анестезию
3) наркоз
4) местное обезболивание (+)
При остром неосложнённом вывихе нижней челюсти вправление обычно выполняют ручным способом после местного обезболивания. Анестетик уменьшает болевую импульсацию и рефлекторный спазм жевательных мышц, прежде всего латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему снижается сопротивление при перемещении мыщелкового отростка в суставную ямку. Для этого применяют инфильтрационную анестезию в области височно-нижнечелюстного сустава, а при необходимости — проводниковое обезболивание и анестезию слизистой оболочки.
Вывих чаще имеет переднее направление и может быть односторонним или двусторонним. Клинически характерны невозможность сомкнуть зубы, фиксированное открывание рта, смещение подбородка кпереди или в сторону, нарушение речи и слюнотечение; при двустороннем вывихе нижняя челюсть выдвинута вперёд симметрично. Перед вправлением исключают перелом нижней челюсти и суставного отростка, особенно после травмы, при выраженной деформации или отсутствии типичной клинической картины.
Стволовая анестезия и наркоз не являются рутинными методами при простом остром вывихе: они требуют более сложного обеспечения и используются по специальным показаниям. Общую анестезию или нейролептаналгезию рассматривают при выраженном мышечном спазме, сильном возбуждении пациента, невозможности сотрудничества, неудаче местного обезболивания, застарелом вывихе или необходимости хирургического вмешательства.
| Ситуация | Основные признаки | Тактика обезболивания и лечения |
|---|---|---|
| Острый передний двусторонний вывих | Рот широко открыт, подбородок смещён вперёд, зубные ряды не смыкаются, речь и глотание затруднены | Местное обезболивание и ручное вправление с последующей фиксацией и ограничением открывания рта |
| Острый передний односторонний вывих | Подбородок отклонён в здоровую сторону, нарушена окклюзия, определяется асимметрия лица | Местная анестезия, осторожное ручное вправление; оценивают состояние суставного отростка |
| Задний или боковой вывих | Редкий вариант, обычно связан с травмой; возможны нарушение прикуса, ретропозиция челюсти, болезненность и повреждение тканей | Обязательное лучевое исследование; вправление проводят после исключения перелома, нередко в условиях расширенного обезболивания |
| Переломовывих | Патологическая подвижность, ступенька по краю челюсти, гематома, выраженная локальная болезненность, рентгенологические признаки перелома | Простое ручное вправление противопоказано; требуется лечение перелома, иногда остеосинтез под общей анестезией |
| Рецидивирующий вывих | Повторные эпизоды при минимальном открывании рта, признаки перерастяжения капсульно-связочного аппарата | Острый эпизод вправляют обычно под местным обезболиванием; затем применяют ограничение движений, физиотерапию или хирургическую коррекцию по показаниям |
| Застарелый вывих | Вывих сохраняется длительно, формируется стойкое ограничение функции и перестройка суставных тканей | Ручное вправление часто технически затруднено; может потребоваться седация, наркоз или хирургическое лечение |
Местное обезболивание является оптимальным выбором при типичном остром вывихе без перелома и других осложнений. После вправления необходимо проверить восстановление окклюзии и объёма движений, а также исключить повреждение зубов и суставных структур. На 1–2 недели рекомендуют мягкую пищу, избегать широкого открывания рта и поддерживать нижнюю челюсть при зевании. При повторных вывихах требуется оценка факторов нестабильности височно-нижнечелюстного сустава.