2) передняя треть верхнего сагиттального синуса
3) задняя треть верхнего сагиттального синуса
4) фалькс-тенториальный угол
Парасагиттальные менингиомы исходят из паутинной оболочки и клеток арахноидальных грануляций, расположенных в непосредственной близости от верхнего сагиттального синуса (ВСС), и растут вдоль его серповидного края. Наиболее часто опухоль выявляется в области средней трети ВСС. Это связано с большой протяжённостью данной зоны, выраженным развитием венозных лакун и арахноидальных грануляций, являющихся потенциальным источником менингиомы.
Клиническая картина зависит от отношения опухоли к моторной коре, парацентральной дольке и венозным коллекторам. При поражении средней трети ВСС характерны фокальные эпилептические приступы и контралатеральный нижний монопарез или гемипарез, поскольку рядом располагается представительство нижней конечности в прецентральной извилине. МРТ с контрастным усилением обычно демонстрирует широкое прилежание к твёрдой мозговой оболочке, выраженное однородное накопление контраста и дural tail ; МР-венография необходима для оценки проходимости синуса и степени его инвазии.
Локализацию и степень вовлечения ВСС учитывают при планировании операции: при сохранённой проходимости синуса возможно радикальное удаление опухоли с тщательной реконструкцией оболочки, тогда как при значительном прорастании или окклюзии синуса приоритетом становится сохранение венозного оттока. Инвазию синуса удобно описывать по классификации Sindou, которая помогает определить допустимый объём резекции и необходимость реконструкции либо последующего лучевого лечения.
| Зона или критерий | Типичные признаки | Клиническое и хирургическое значение |
|---|---|---|
| Передняя треть ВСС | Расположение в лобной области, нередко относительно небольшие размеры на момент выявления | Возможны головная боль, изменения поведения, снижение инициативы; обычно имеется больший резерв венозного оттока |
| Средняя треть ВСС | Наиболее частая локализация; близость к моторной коре и парацентральной дольке | Характерны эпилептические приступы и контралатеральный парез преимущественно нижней конечности; особенно важна оценка корковых и мостиковых вен |
| Задняя треть ВСС | Париетально-затылочное расположение, возможное вовлечение крупных венозных притоков | Возможны чувствительные расстройства, нарушения зрительно-пространственного анализа и зрительные симптомы; риск венозного инфаркта повышает значение предоперационной венографии |
| Фальксо-тенториальный угол | Опухоль у места перехода серпа мозга в намет мозжечка, вне типичной зоны прилежания к ВСС | Рассматривается как отдельная топографическая группа; возможны компрессия глубоких венозных структур, ствола мозга или затылочной доли |
| МРТ с контрастированием | Экстрааксиальное образование с широким основанием, интенсивным усилением, иногда с гиперостозом прилежащей кости | Подтверждает менингеальное происхождение и уточняет отношение к синусу, коре и венозным коллатералям |
| Инвазия ВСС по Sindou | От контакта с латеральной стенкой синуса до его частичной или полной окклюзии | Определяет возможность безопасной тотальной резекции, необходимость реконструкции стенки синуса или комбинированного лечения |
Таким образом, средняя треть ВСС является типичной и наиболее частой зоной возникновения парасагиттальных менингиом. Неврологические проявления при этой локализации нередко обусловлены компрессией моторной зоны, а не только масс-эффектом опухоли. Окончательная тактика определяется не одним размером образования, а его отношением к синусу, корковым венам и функционально значимой коре.