2) полость, выстланная переходным эпителием
3) серозная оболочка
4) участок париетальной брюшины, вышедший через грыжевые ворота (+)
Грыжевой мешок — это выпячивание участка париетальной брюшины через грыжевые ворота, то есть естественный или патологически сформированный дефект мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки. В анатомическом отношении в мешке выделяют шейку, расположенную в области грыжевых ворот, тело и дно. Его внутренняя поверхность покрыта мезотелием — специализированным эпителием серозной оболочки; поэтому грыжевой мешок нельзя отождествлять ни с эндотелием, ни с переходным эпителием.
В грыжевой мешок могут перемещаться петли тонкой кишки, большой сальник, часть толстой кишки или другие органы брюшной полости; эти структуры называются содержимым грыжи и не являются самим мешком. При повышении внутрибрюшного давления органы смещаются через ворота, растягивают брюшину и формируют выпячивание. Клинически это проявляется эластичным образованием, увеличивающимся при кашле и натуживании; при вправимой грыже возможно его перемещение обратно в брюшную полость.
Диагноз обычно устанавливают по данным осмотра и пальпации, оценивая наличие грыжевых ворот, кашлевого толчка, вправимости и болезненности. Ультразвуковое исследование или компьютерная томография уточняют состав содержимого, размеры дефекта и признаки осложнений. При ущемлении грыжевого содержимого нарушается его кровоснабжение, поэтому внезапная боль, напряжение выпячивания, невозможность вправления, тошнота и задержка стула требуют неотложной хирургической оценки.
| Анатомо-клинический компонент | Определение или признак | Практическое значение |
|---|---|---|
| Грыжевые ворота | Дефект или расширенное естественное отверстие в мышечно-апоневротическом слое | Определяют локализацию и механизм выхода грыжи; являются зоной возможного ущемления |
| Грыжевой мешок | Участок париетальной брюшины, выпяченный через грыжевые ворота; включает шейку, тело и дно | Формирует оболочку грыжи и отделяет её содержимое от окружающих тканей |
| Содержимое грыжевого мешка | Органы или ткани брюшной полости: сальник, петли кишечника и другие структуры | Состав содержимого влияет на симптомы, риск непроходимости и выбор хирургической тактики |
| Вправимая грыжа | Содержимое свободно возвращается в брюшную полость самостоятельно или при осторожном надавливании | Обычно отсутствуют признаки ишемии; план лечения определяется размером, симптомами и риском осложнений |
| Невправимая грыжа | Содержимое не удаётся вернуть в брюшную полость, часто вследствие спаек | Повышается вероятность хронической травматизации, воспаления и ущемления |
| Ущемлённая грыжа | Сдавление содержимого в области ворот с нарушением венозного оттока, а затем артериального кровоснабжения | Сопровождается болью и напряжением; является показанием к срочному оперативному лечению |
| Скользящая грыжа | Часть стенки мешка образована органом, покрытым брюшиной, например мочевым пузырём или толстой кишкой | Имеет особенности анатомии и требует осторожного выделения мешка во время операции |
Таким образом, ключевой диагностический и анатомический признак грыжевого мешка — его образование из париетальной брюшины и прохождение через грыжевые ворота. При герниопластике устраняют дефект брюшной стенки и предупреждают повторное выпячивание, чаще с использованием сетчатого эндопротеза. При подозрении на ущемление попытки грубого вправления недопустимы, поскольку они могут повредить ишемизированный орган. Точная оценка состояния мешка и его содержимого определяет срочность и объём операции.