2) прямой
3) ущемлённой
4) косой
Скользящая грыжа — это вариант грыжи, при котором орган, покрытый брюшиной не полностью, формирует часть стенки грыжевого мешка. В грыжевой дефект обычно смещается не только париетальная брюшина, но и прилежащий орган, лишённый полноценной брыжейки или фиксированный к задней стенке живота. Наиболее часто в состав скользящей грыжи входят сигмовидная кишка слева, слепая и восходящая кишка справа; реже — мочевой пузырь или мочеточник.
Клинические проявления неспецифичны: выявляются выпячивание в паховой или бедренной области, его увеличение при натуживании, чувство тяжести, иногда нарушения мочеиспускания или кишечного пассажа. Диагностически важны данные ультразвукового исследования и компьютерной томографии, а окончательное подтверждение нередко получают во время операции: между грыжевым мешком и органом отсутствует обычная плоскость разделения. При хирургическом лечении требуется осторожная диссекция; вскрытие мешка без учёта возможного участия кишки или мочевого пузыря может привести к их повреждению.
| Признак | Скользящая грыжа | Другие виды грыж |
|---|---|---|
| Анатомическая особенность | Орган с неполным покрытием брюшиной образует часть стенки грыжевого мешка | Грыжевой мешок полностью сформирован париетальной брюшиной |
| Типичные органы | Сигмовидная кишка, слепая кишка, восходящая кишка, мочевой пузырь | Чаще прядь большого сальника или петля тонкой кишки, полностью покрытая брюшиной |
| Наиболее частая локализация | Паховая область, преимущественно при длительно существующих крупных грыжах | Паховая, бедренная, пупочная и послеоперационная области |
| Отличие от прямой и косой грыжи | Определяется участием органа в стенке мешка | Прямая и косая грыжи различаются главным образом отношением к нижним надчревным сосудам и направлением выхода через паховый канал |
| Отличие от ущемлённой грыжи | Скользящая описывает анатомическое строение и не означает обязательного нарушения кровоснабжения | Ущемление — осложнение с компрессией содержимого, ишемией и возможным некрозом |
| Интраоперационный признак | Невозможно безопасно отделить орган от одной из стенок мешка обычной диссекцией | Содержимое обычно свободно отделяется от стенок грыжевого мешка |
| Принцип лечения | Осторожная мобилизация органа, вправление или резекция по показаниям и пластика грыжевых ворот | Стандартное выделение мешка, оценка содержимого и герниопластика |
Скользящая грыжа может быть вправимой или осложнённой ущемлением, поэтому эти понятия нельзя считать синонимами. Предоперационное выявление анатомической особенности особенно важно при подозрении на участие толстой кишки или мочевого пузыря. При признаках непроходимости, ишемии, выраженной боли или невправимости требуется неотложная хирургическая оценка. Термин скользящая характеризует строение грыжи, а не её направление или наличие осложнений.