2) катаральный и лимфопролиферативный
3) респираторный и интоксикационный (+)
4) гепатолиенальный и интоксикационный
Грипп представляет собой острую вирусную инфекцию дыхательных путей, для которой типично сочетание выраженного интоксикационного и респираторного синдромов. Респираторный синдром связан с поражением эпителия трахеи и бронхов и проявляется сухим мучительным кашлем, першением или болью в горле, заложенностью носа, осиплостью; ринит нередко выражен слабее, чем при других острых респираторных вирусных инфекциях. Интоксикационный синдром обусловлен системной воспалительной реакцией с высвобождением провоспалительных медиаторов.
Для интоксикации характерны внезапное начало заболевания, озноб, высокая лихорадка, интенсивная головная боль, миалгии, артралгии, выраженная слабость и адинамия. Сочетание высокой температуры и значительного ухудшения общего состояния с относительно умеренными катаральными проявлениями является клинически характерным для гриппа. Катаральные симптомы в данном случае рассматриваются как проявления респираторного синдрома, поэтому именно его сочетание с интоксикацией относится к основным синдромальным характеристикам болезни.
Клиническая оценка позволяет заподозрить грипп, однако окончательное этиологическое подтверждение проводят методом амплификации нуклеиновых кислот, преимущественно ПЦР, по материалу из носоглотки. Диспепсические проявления возможны, особенно у детей, но не определяют типичный синдромокомплекс; лимфопролиферативный и гепатолиенальный синдромы для неосложнённого гриппа нехарактерны и требуют поиска другой причины или осложнения.
| Критерий | Респираторный синдром | Интоксикационный синдром | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Основная локализация процесса | Слизистая дыхательных путей, особенно трахея и бронхи | Системная реакция организма на вирусную инфекцию | Отражает сочетанное поражение дыхательных путей и общий воспалительный ответ |
| Типичные симптомы | Сухой кашель, першение, боль в горле, заложенность носа, загрудинный дискомфорт | Лихорадка, озноб, головная боль, миалгии, артралгии, выраженная слабость | Выраженность интоксикации часто непропорциональна умеренности местных катаральных проявлений |
| Характер начала | Кашель и дискомфорт в дыхательных путях могут быстро нарастать | Острое, нередко внезапное начало с быстрым подъёмом температуры | Внезапная лихорадка с миалгиями более типична для гриппа, чем постепенное начало при многих ОРВИ |
| Патогенетическая основа | Репликация вируса в эпителии дыхательных путей и локальное воспаление | Высвобождение цитокинов и развитие системной воспалительной реакции | Объясняет одновременное появление местных и общих проявлений заболевания |
| Лабораторная оценка | Объективизация поражения дыхательных путей; при осложнениях — признаки пневмонии по визуализации | Возможны лейкопения или нормальное число лейкоцитов, но эти показатели неспецифичны | Общий анализ крови не подтверждает грипп, а выявление вируса проводят ПЦР или другим валидированным тестом |
| Признаки возможного осложнения | Одышка, снижение сатурации, цианоз, боль в груди, нарастание кашля | Сохраняющаяся высокая лихорадка, нарушение сознания, выраженная гипотензия | Требуют исключения вирусной или бактериальной пневмонии и других тяжёлых осложнений |
Таким образом, правильный синдромальный признак гриппа — комбинация респираторных проявлений с выраженной общей интоксикацией. При тяжёлом или прогрессирующем течении противовирусную терапию, включая ингибиторы нейраминидазы, начинают как можно раньше, не ожидая лабораторного подтверждения. Антибактериальные препараты не применяются рутинно при неосложнённом гриппе, поскольку не действуют на вирусную инфекцию.