2) при напряжении аккомодации в 1 дптр
3) при напряжении аккомодации в 2 дптр
4) при максимальном напряжении аккомодации
Дальнейшая точка ясного зрения (punctum remotum) определяется при полном расслаблении аккомодации. Это наиболее удалённая точка пространства, изображение которой фокусируется на сетчатке без участия аккомодационного аппарата. Поэтому правильным является положение о состоянии покоя аккомодации: оно отражает исходную клиническую рефракцию глаза и не зависит от дополнительного напряжения цилиарной мышцы.
Механизм связан с соотношением преломляющей силы оптической системы глаза и его переднезадней оси. У эмметропического глаза при расслабленной аккомодации параллельные лучи от бесконечно удалённого объекта фокусируются на сетчатке, поэтому punctum remotum располагается в бесконечности. При миопии дальнейшая точка находится на конечном расстоянии перед глазом, поскольку без коррекции чётко видимыми остаются только объекты в пределах определённой дистанции. При гиперметропии дальнейшая точка является виртуальной и располагается позади глаза, что отражает необходимость аккомодационного напряжения даже для зрения вдаль.
Напряжение аккомодации на 1–2 дптр или её максимальное включение смещает область ясного зрения к глазу и характеризует уже не дальнюю, а более близкие точки фокусировки. Максимальное напряжение аккомодации используется при определении ближайшей точки ясного зрения (punctum proximum). Расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения характеризует область аккомодации, а разность соответствующих рефракций — объём аккомодации.
| Состояние рефракции | Положение punctum remotum | Особенность фокусировки при покое аккомодации |
|---|---|---|
| Эмметропия | В бесконечности | Параллельные лучи фокусируются на сетчатке |
| Миопия | На конечном расстоянии перед глазом | Параллельные лучи фокусируются перед сетчаткой |
| Гиперметропия | Виртуально позади глаза | Параллельные лучи при расслабленной аккомодации фокусировались бы позади сетчатки |
| Покой аккомодации | Определяет punctum remotum | Цилиарная мышца максимально расслаблена, преломляющая сила хрусталика минимальна |
| Умеренное напряжение аккомодации | Смещает точку ясного зрения ближе | Преломляющая сила хрусталика увеличивается |
| Максимальное напряжение аккомодации | Определяет punctum proximum | Обеспечивается максимальная доступная оптическая сила для зрения вблизи |
Положение punctum remotum имеет практическое значение при оценке вида и степени клинической рефракции. При миопии расстояние до дальнейшей точки связано с величиной миопической рефракции: чем выше миопия, тем ближе эта точка к глазу. С возрастом прежде всего уменьшается способность глаза перемещать ближайшую точку за счёт снижения амплитуды аккомодации, тогда как положение дальнейшей точки определяется главным образом статической рефракцией. Разграничение punctum remotum и punctum proximum необходимо для правильной оценки аккомодации и подбора оптической коррекции.