2) нормотермия
3) фебрильная температура (+)
4) субфебрильная температура
Фебрильная температура является наиболее характерной для развернутой генерализованной формы столбняка, особенно при частых тонических спазмах. Тетаноспазмин блокирует выделение тормозных медиаторов γ-аминомасляной кислоты и глицина в центральной нервной системе, вызывая постоянную ригидность мышц и приступы судорог. Интенсивная мышечная работа увеличивает теплопродукцию, а поражение вегетативной нервной системы сопровождается тахикардией, потливостью, лабильностью артериального давления и нарушением терморегуляции.
Повышение температуры не является самостоятельным диагностическим критерием столбняка и не обязательно присутствует на ранних стадиях или при локализованной форме заболевания. Лихорадка может усиливаться при присоединении аспирационной пневмонии, инфицировании раны, обезвоживании, рабдомиолизе и других осложнениях. Диагноз устанавливают преимущественно клинически: учитывают тризм, сардоническую улыбку , дисфагию, болезненные генерализованные спазмы, ригидность мышц и сохраненное сознание; лабораторного теста, надежно подтверждающего столбняк, не существует.
| Клиническая ситуация | Особенности температуры | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Генерализованный столбняк с выраженными спазмами | Чаще фебрильная, при тяжелом течении возможна высокая гипертермия | Отражает усиленную теплопродукцию, системную реакцию и вегетативную нестабильность |
| Ранний или локализованный столбняк | Нормальная или субфебрильная | Отсутствие лихорадки не исключает заболевание, особенно при ограниченной мышечной ригидности |
| Столбняк с вегетативным кризом | Температура может резко колебаться, сопровождаться приступами потливости и тахикардии | Указывает на тяжелое поражение вегетативной нервной системы и высокий риск осложнений |
| Столбняк, осложненный пневмонией или инфекцией раны | Стойкая фебрильная или высокая температура | Лихорадка может быть обусловлена не только токсином, но и вторичным инфекционным процессом |
| Сепсис | Лихорадка либо гипотермия, особенно при тяжелом течении | В пользу сепсиса свидетельствуют очаг инфекции и органная дисфункция; тризм и рефлекторные спазмы не являются типичными |
| Отравление стрихнином | Обычно нормальная, возможна кратковременная гипертермия | Спазмы возникают остро, между приступами мышцы могут расслабляться; отсутствует типичный период развития столбняка |
| Бешенство | Температура часто нормальная или субфебрильная, при энцефалите возможна лихорадка | Доминируют гидрофобия, аэрофобия, возбуждение и энцефалитические проявления, а не постоянный тризм |
Фебрильная температура при столбняке прежде всего указывает на системную тяжесть заболевания и выраженную мышечную активность. Наиболее опасны гипертермия, метаболический ацидоз, рабдомиолиз и расстройства дыхания, возникающие вследствие спазма дыхательной мускулатуры. Лечение требует немедленной госпитализации, нейтрализации свободного токсина противостолбнячным иммуноглобулином, контроля судорог, обеспечения проходимости дыхательных путей и санации раны. Одновременно проводят антибактериальную терапию по показаниям и активную иммунизацию, поскольку перенесенный столбняк не формирует надежного иммунитета.