2) одной высоте анатомической коронки зуба (+)
3) половине высоты анатомической коронки зуба
4) 1,5 высоте анатомической коронки зуба
Правильный ответ: одной высоте анатомической коронки зуба. В используемом клинико-анатомическом критерии степень атрофии лунки оценивают по величине вертикальной убыли альвеолярной костной ткани, принимая высоту анатомической коронки за сравнительную единицу. Анатомическая коронка простирается от режущего края или окклюзионной поверхности до эмалево-цементной границы; в отличие от клинической коронки, её размер не зависит от уровня десневого края.
Атрофия лунки представляет собой резорбцию стенок альвеолы и альвеолярного гребня. После удаления зуба она преимущественно связана с прекращением функциональной нагрузки на периодонт и ремоделированием костной ткани; при заболеваниях пародонта дополнительную роль играют хроническое воспаление, активация остеокластов и вертикальная потеря прикрепления. Уменьшение высоты костной опоры, равное высоте анатомической коронки, расценивается как выраженная убыль, поэтому данный показатель соответствует указанной в вопросе степени, а не половине или полутора размерам коронки.
В клинической практике величину атрофии уточняют по данным осмотра, зондирования и рентгенологического исследования. На снимках оценивают положение альвеолярного гребня относительно эмалево-цементной границы и соседних анатомических ориентиров; при необходимости применяют прицельную рентгенографию или конусно-лучевую компьютерную томографию. Важно отличать истинную резорбцию лунки от рецессии десны, дефекта коронки и проекционных искажений.
| Величина уменьшения высоты лунки | Ориентировочная оценка | Основные диагностические признаки | Ортопедическое значение |
|---|---|---|---|
| До 0,5 высоты анатомической коронки | Начальная атрофия | Небольшое снижение уровня альвеолярного гребня, сохранение его формы и ширины | Опорные условия обычно относительно благоприятны |
| 1 высота анатомической коронки | Выраженная атрофия; критерий, соответствующий правильному ответу | Существенное снижение вертикальной опоры лунки, заметная резорбция стенок альвеолы | Ухудшение фиксации и стабилизации съемной конструкции, необходимость более точного формирования базиса и границ протеза |
| 1,5 высоты анатомической коронки | Резко выраженная атрофия | Значительное уплощение альвеолярного гребня, возможное уменьшение его ширины | Снижение площади протезного ложа и переносимости жевательной нагрузки |
| 2 высоты анатомической коронки | Крайне выраженная атрофия | Глубокая резорбция альвеолярной части, выраженное изменение рельефа протезного ложа | Часто требуется индивидуальная тактика протезирования, а при имплантации — оценка необходимости костной пластики |
| Рентгенологическая оценка | Объективизация степени костной убыли | Измерение расстояния от эмалево-цементной границы до альвеолярного гребня с учетом длины корня и проекционных факторов | Позволяет отличить атрофию от локального костного дефекта и определить прогноз опорного зуба |
| Клиническая оценка | Подтверждение функциональных последствий | Уменьшение высоты гребня, изменение глубины преддверия, подвижность зубов или снижение устойчивости протеза | Используется совместно с рентгенологическими данными, а не вместо них |
Высота анатомической коронки в данном вопросе является относительной измерительной единицей, позволяющей сопоставлять выраженность костной резорбции. Одной только величины атрофии недостаточно для определения прогноза: учитывают ширину гребня, плотность слизистой оболочки, состояние соседних зубов и характер окклюзионной нагрузки. При планировании протезирования особенно важны сохранение опорных зон и равномерное распределение жевательного давления. Выбор конструкции определяют после комплексной клинической и лучевой диагностики.