2) выявления источника выделений из молочной железы
3) определения размера кисты
4) выявления наличия пристеночных образований (+)
Пневмоцистографию при крупной кисте молочной железы выполняют после эвакуации ее содержимого и введения небольшого количества воздуха. Воздух контрастирует полость и расправляет ее стенки, благодаря чему на рентгенограмме становятся заметны неровность внутреннего контура, локальные дефекты наполнения и тканевые разрастания, исходящие из стенки. Наиболее важной находкой являются пристеночные образования, поскольку они могут соответствовать внутрикистозной папилломе, пролиферативному процессу или папиллярной карциноме.
Простая ретенционная киста обычно имеет тонкую ровную стенку и однородную полость без участков фиксации контрастирующего газа. Напротив, узел или сосочковое разрастание проявляется как стойкий пристеночный дефект, не исчезающий после изменения положения пациентки; утолщение и неровность стенки также повышают онкологическую настороженность. Таким образом, метод предназначен прежде всего для оценки внутренней структуры крупной кисты и выявления возможного опухолевого компонента, а не только для определения ее размеров.
| Вариант находки | Признак при пневмоцистографии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Простая киста | Ровный, четкий контур полости, отсутствие дефектов наполнения | Признаки доброкачественного кистозного образования |
| Пристеночная папиллома | Ограниченный фиксированный дефект на внутренней поверхности стенки | Требует морфологической верификации из-за риска атипии и малигнизации |
| Папиллярная карцинома | Неровное или бугристое пристеночное разрастание, иногда с утолщением стенки | Подозрение на злокачественный внутрикистозный процесс |
| Густое содержимое или кровяной сгусток | Неправильный дефект наполнения, который может быть подвижным при изменении положения тела | Необходимо отличать от истинного фиксированного узла с помощью УЗИ и контрольного исследования |
| Перегородчатая киста | Внутренние линейные перемычки или многокамерность | Требует уточнения структуры и исключения пролиферативных изменений |
| Неровная утолщенная стенка | Неравномерное распределение воздуха и локальные участки утолщения | Признак повышенного риска, являющийся основанием для прицельной биопсии или хирургической тактики |
Выявление пристеночного компонента меняет тактику: простое наблюдение или повторная аспирация допустимы преимущественно при типичной доброкачественной кисте без подозрительных признаков. Любое фиксированное внутриполостное образование требует сопоставления с ультразвуковой картиной и морфологической проверки. Современная диагностика обычно опирается прежде всего на ультразвуковое исследование, а пневмоцистография имеет преимущественно уточняющее значение. При подозрении на опухоль окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования.