2) стадия некроза
3) образование язв
4) отторжение некротических масс
В первую неделю брюшного тифа в лимфоидной ткани тонкой кишки, преимущественно в пейеровых бляшках подвздошной кишки, развивается стадия мозговидного набухания . Она обусловлена размножением и накоплением клеток мононуклеарно-макрофагальной системы, гиперплазией лимфоидных элементов и выраженным отёком. Увеличенные бляшки становятся серовато-бледными, бугристыми и по внешнему виду напоминают поверхность головного мозга.
Морфологическая последовательность поражения кишечника связана с внедрением Salmonella Typhi через М-клетки над лимфоидными фолликулами и последующим поражением регионарной лимфатической ткани. Некроз, формирование язв и отторжение некротических масс возникают позднее, поэтому для начала заболевания они не являются ведущими морфологическими признаками. Таким образом, отмеченный вариант отражает первую фазу местного патоморфогенеза брюшного тифа.
| Период болезни | Стадия поражения кишечника | Основные морфологические изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| 1-я неделя | Мозговидное набухание | Гиперплазия и отёк лимфоидной ткани пейеровых бляшек, их увеличение и выбухание в просвет кишки | Характерный ранний морфологический признак брюшного тифа |
| 2-я неделя | Стадия некроза | Омертвение гиперплазированных лимфоидных фолликулов различной глубины | Соответствует прогрессированию местного воспалительно-некротического процесса |
| 3-я неделя | Стадия образования язв | Отторжение некротизированной ткани с формированием язв в области пейеровых бляшек | Повышается риск кишечного кровотечения и перфорации |
| 4-я неделя | Очищение язв | Удаление и отторжение некротических масс, дно язв постепенно очищается | Отражает переход к репаративной фазе, но осложнения ещё возможны |
| 5-я неделя и позднее | Заживление язв | Грануляция и эпителизация дефектов слизистой оболочки, обычно без грубого рубцевания | Соответствует восстановлению кишечной стенки при благоприятном течении |
Последовательность стадий может несколько варьировать в зависимости от тяжести болезни, сроков начала терапии и реактивности организма. Наиболее выраженные изменения обычно локализуются в терминальном отделе подвздошной кишки, где сосредоточено значительное количество лимфоидной ткани. В клинической практике морфологические признаки оценивают вместе с лихорадкой, интоксикацией, бактериемией и результатами бактериологического исследования крови. Ранняя антибактериальная терапия снижает выраженность кишечных поражений и вероятность кровотечения или перфорации.