2) зимний период
3) период обострения
4) период ремиссии (+)
Хронический абсцесс представляет собой длительно существующую ограниченную полость с гнойным содержимым, обычно окружённую пиогенной капсулой и нередко связанную с хроническим свищевым ходом. Плановое хирургическое лечение проводят в период ремиссии, когда стихает активная воспалительная реакция: уменьшаются отёк и гиперемия тканей, снижается количество экссудата, а границы абсцесса становятся более чёткими. Это создаёт условия для радикального удаления капсулы и устранения источника инфекции с меньшей травматизацией окружающих структур.
В фазе обострения приоритет имеют санация гнойного очага, адекватное дренирование, взятие материала для бактериологического исследования и антибактериальная терапия по показаниям. Выполнение радикальной операции в этот период затруднено из-за инфильтрации тканей, повышенной кровоточивости и риска распространения инфекции; кроме того, воспалительный отёк может маскировать анатомические границы поражения. Поэтому при отсутствии жизнеугрожающих осложнений окончательное хирургическое вмешательство откладывают до стихания воспаления.
| Критерий | Период ремиссии | Период обострения | Тактика |
|---|---|---|---|
| Общее состояние | Обычно стабильное, без выраженной интоксикации | Возможны лихорадка, слабость, озноб, признаки интоксикации | Плановая операция в ремиссии; при тяжёлом состоянии — неотложная помощь |
| Местные признаки | Умеренная болезненность или её отсутствие, минимальная гиперемия | Нарастающие боль, отёк, гиперемия, локальная гипертермия | В обострение — вскрытие и дренирование по показаниям |
| Состояние тканей | Инфильтрация и отёк выражены минимально | Плотный воспалительный инфильтрат, ткани кровоточивы | Радикальное иссечение безопаснее после стихания воспаления |
| Границы полости | Капсула и зона поражения лучше определяются клинически и по данным визуализации | Границы могут быть нечеткими из-за распространённого воспаления | В ремиссии легче удалить капсулу и ликвидировать свищевой ход |
| Лабораторные показатели | Лейкоцитоз и уровень С-реактивного белка нормальны или умеренно изменены | Часто выявляются лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение С-реактивного белка | Активное воспаление сначала купируют, затем выполняют плановое лечение |
| Основная цель вмешательства | Радикальное устранение хронического очага инфекции | Предотвращение распространения гноя и септических осложнений | Выбор объёма операции зависит от локализации и причины абсцесса |
| Риск операции | Ниже риск повреждения соседних тканей и неполного удаления очага | Выше риск кровотечения, распространения инфекции и неудовлетворительного заживления | Окончательную радикальную операцию обычно выполняют после стабилизации |
Перед плановым вмешательством уточняют локализацию и распространённость процесса с помощью ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, если это необходимо. При наличии свища важно установить его внутреннее отверстие и связь с соседними органами. Исключением из общего правила являются угроза прорыва абсцесса, сепсис, компрессия жизненно важных структур и другие осложнения, требующие немедленной операции независимо от фазы заболевания. Таким образом, ремиссия является оптимальным временем для радикального, а не только дренирующего лечения хронического абсцесса.