2) старшего возраста
3) младшего школьного возраста
4) подростков
Правильным является выбор детей раннего возраста. В первые годы жизни околоносовые пазухи развиты неполностью: верхнечелюстные и решётчатые клетки имеют небольшие размеры, а лобная и клиновидная пазухи начинают активно формироваться позднее. Поэтому площадь слизистой оболочки и объём пазух невелики, а типичный воспалительный процесс в нескольких пазухах одновременно развивается редко. В этом возрасте более вероятны изолированные поражения решётчатого лабиринта или верхнечелюстной пазухи, особенно на фоне вирусной инфекции.
Анатомической особенностью детей раннего возраста являются также узкие носовые ходы, относительно толстая и хорошо васкуляризованная слизистая оболочка, склонная к быстрому отёку, и преимущественно носовое дыхание. Поэтому даже небольшой ринит может резко затруднить прохождение воздуха через нос, нарушить сосание, сон и дыхание во время кормления. При этом выраженная дыхательная недостаточность при неосложнённом рините встречается редко: локальная заложенность носа не равнозначна нарушению газообмена и поражению нижних дыхательных путей.
С возрастом околоносовые пазухи увеличиваются, расширяются их соустья, а клиническое значение риносинусита возрастает. Одновременно дыхательные пути становятся шире, поэтому отёк слизистой при обычном рините реже вызывает критическое нарушение носового дыхания. Тем самым сочетание незрелости пазух и особенностей носового дыхания объясняет правильность ответа, относящего признак к раннему возрасту.
| Возрастная группа | Состояние околоносовых пазух | Вероятность синусита | Особенности ринита и дыхания |
|---|---|---|---|
| Дети раннего возраста | Пазухи малы; лобная и клиновидная пазухи недостаточно сформированы | Невысокая; чаще возможен этмоидит или ограниченный верхнечелюстной синусит | Отёк слизистой быстро вызывает заложенность носа; возможны трудности сосания и сна |
| Дошкольный возраст | Решётчатые клетки и верхнечелюстные пазухи увеличиваются, формируются условия для дренирования | Возрастает, особенно при аденоидите и частых ОРВИ | Носовая обструкция сохраняется, но системная дыхательная недостаточность при рините обычно отсутствует |
| Младший школьный возраст | Активный рост верхнечелюстных и лобных пазух | Синуситы встречаются заметно чаще | Жалобы включают длительную заложенность, постназальный затёк, кашель, головную боль |
| Подростковый возраст | Большинство пазух приближается к взрослым размерам | Клиническая картина и частота риносинусита становятся сходными со взрослыми | Ринит реже вызывает критическое нарушение носового дыхания из-за большего просвета носовых ходов |
| Неосложнённый вирусный ринит | Воспаление преимущественно ограничено слизистой носа | Обычно разрешается самостоятельно в течение 7–10 дней | Заложенность и ринорея выражены, но нет стойкой гипоксемии или признаков поражения нижних дыхательных путей |
| Острый бактериальный риносинусит | Вовлекается слизистая одной или нескольких пазух при нарушении дренажа | Подозревается при сохранении симптомов более 10 дней без улучшения, тяжёлом начале или ухудшении после первоначального улучшения | Тревожны высокая лихорадка, гнойные выделения, локальная боль, отёк век или выраженное ухудшение состояния |
У младенца заложенность носа требует оценки способности сосать, частоты дыхания и цвета кожных покровов. Периорбитальный отёк, асимметрия глаз, затруднение сознания или нарастающее нарушение дыхания могут указывать на осложнённое течение и требуют срочной медицинской помощи. Для диагностики синусита решающими являются динамика и длительность симптомов, а не только наличие слизистых выделений.