2) злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта
3) раком желчного пузыря
4) острым холециститом
Холестероз желчного пузыря — это отложение эфиров холестерина и скопление пенистых макрофагов в собственной пластинке слизистой оболочки. Наиболее часто он сочетается с желчнокаменной болезнью, поскольку оба состояния связаны с литогенной желчью, нарушением обмена холестерина, изменением моторики желчного пузыря и билиарным сладжем. Камни и хроническое раздражение слизистой могут дополнительно поддерживать воспалительно-дистрофические изменения стенки.
При диффузной форме слизистая приобретает характерный вид клубничного желчного пузыря ; при полиповидной форме выявляются холестериновые полипы. Большинство образований протекает бессимптомно и обнаруживается при ультразвуковом исследовании или после холецистэктомии, однако возможны боли по типу билиарной колики, диспепсия и симптомы хронического холецистита. Острый холецистит, рак желчного пузыря и опухоли желудочно-кишечного тракта не являются типичными наиболее частыми сочетаниями.
| Состояние | Основной механизм или морфология | Типичные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Диффузный холестероз | Равномерное накопление эфиров холестерина в макрофагах слизистой | Жёлтые точечные включения на слизистой, клубничный желчный пузырь | Чаще бессимптомное состояние, нередко сочетается с холелитиазом |
| Полиповидный холестероз | Локальные скопления холестерина с формированием псевдополипов | Небольшие фиксированные гиперэхогенные образования, часто с артефактом хвоста кометы | Обычно доброкачественный процесс; требует оценки размера и динамики |
| Желчнокаменная болезнь | Кристаллизация холестерина или пигментов с образованием конкрементов | Гиперэхогенное подвижное образование с акустической тенью, изменение положения при повороте тела | Наиболее частое сопутствующее состояние при холестерозе |
| Аденомиоматоз | Гиперплазия слизистой и мышечной оболочки с формированием синусов Рокитанского—Ашоффа | Утолщение стенки, интрамуральные кистозные включения, артефакт хвоста кометы | Доброкачественное изменение, иногда имитирует полипоз или опухоль |
| Аденома желчного пузыря | Истинная эпителиальная опухоль, чаще солитарная | Фиксированный полип, обычно без выраженной акустической тени; риск неоплазии возрастает при крупных размерах | Требует наблюдения или хирургической тактики по клиническим критериям |
| Рак желчного пузыря | Инвазивная злокачественная опухоль стенки | Неровное утолщение стенки, инфильтративное образование, нарушение контуров, инвазия соседних органов | Редкое сочетание; необходимо исключать при подозрительных признаках визуализации |
Диагноз холестероза окончательно подтверждается морфологическим исследованием, хотя современные методы ультразвуковой диагностики часто позволяют предположить его прижизненно. При наличии симптомных камней, рецидивирующего холецистита или подозрительных полипов показана оценка показаний к лапароскопической холецистэктомии. Изолированный бессимптомный холестероз обычно не требует специфической лекарственной терапии и ведётся с учётом факторов риска желчнокаменной болезни.