2) 10-20
3) 10-15
4) 30-40
Минимальный индекс Франка 20–25 единиц у пострадавшего среднего возраста указывает на достаточную тяжесть термического поражения для начала внутривенной инфузионной терапии. Индекс рассчитывают как сумму площади поверхностных ожогов, где каждый процент соответствует 1 единице, и площади глубоких ожогов, каждый процент которых оценивают в 3 единицы. Поэтому одинаковая площадь поражения при глубоких ожогах сопровождается существенно большим риском системных нарушений.
В первые часы после ожога медиаторы воспаления повышают проницаемость капилляров, вследствие чего плазма перемещается в интерстициальное пространство и формируется ожоговый отек. Уменьшение эффективного объема циркулирующей крови приводит к гемоконцентрации, снижению венозного возврата, расстройству микроциркуляции и тканевой гипоперфузии. Артериальное давление на ранней стадии может оставаться нормальным за счет централизации кровообращения, поэтому инфузию начинают профилактически, до развития выраженной гипотензии, олигурии и метаболического ацидоза.
| Критерий | Оценка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Поверхностный ожог | 1% площади тела = 1 единица индекса | Учитывает распространенность поражения при сохранении части дермальных структур |
| Глубокий ожог | 1% площади тела = 3 единицы индекса | Отражает более выраженную плазмопотерю, некроз тканей и риск ожоговой болезни |
| Пример поверхностного поражения | 20–25% поверхности тела = 20–25 единиц | Соответствует минимальному порогу начала инфузионной терапии в рассматриваемой возрастной группе |
| Пример глубокого поражения | Около 7–8% поверхности тела = 21–24 единицы | Даже относительно небольшая площадь глубокого ожога может потребовать внутривенной ресусцитации |
| Признаки нарастающей гиповолемии | Тахикардия, жажда, холодные конечности, уменьшение диуреза | Указывают на недостаточность тканевой перфузии и необходимость коррекции объема инфузии |
| Лабораторные признаки | Гемоконцентрация, повышение лактата, метаболический ацидоз | Подтверждают нарушение микроциркуляции и кислородного обеспечения тканей |
| Факторы дополнительного риска | Ингаляционная травма, комбинированные повреждения, тяжелая коморбидность | Могут потребовать более ранней и интенсивной противошоковой терапии |
Индекс Франка служит ориентиром для первичной интегральной оценки глубины и площади ожога, но не заменяет динамического наблюдения за пострадавшим. Объем и темп введения растворов корректируют по гемодинамике, уровню сознания, показателям кислотно-основного состояния и часовому диурезу. Основу ранней ресусцитации обычно составляют сбалансированные кристаллоидные растворы, вводимые с учетом времени, прошедшего от момента травмы. Избыточная инфузия также опасна, поскольку усиливает отек тканей и может способствовать развитию компартмент-синдромов и дыхательной недостаточности.