2) седалищного нерва
3) наружного кожного нерва бедра (+)
4) малоберцового нерва
Боль, жжение, парестезии и онемение по переднебоковой поверхности бедра характерны для поражения наружного, или латерального, кожного нерва бедра — n. cutaneus femoris lateralis. Этот нерв формируется преимущественно из корешков L2–L3 и является исключительно чувствительным: он обеспечивает кожную иннервацию переднелатеральной области бедра, не участвуя в движениях конечности. Поэтому его нейропатия проявляется локальными чувствительными нарушениями без мышечной слабости, атрофии и изменения сухожильных рефлексов.
Наиболее типичный механизм поражения — компрессия нерва вблизи передней верхней ости подвздошной кости при прохождении под паховой связкой. Такое состояние называют парестетической мералгией, или синдромом Бернгардта—Рота. Предрасполагающими факторами служат ожирение, беременность, тесная одежда или ремни, сахарный диабет, травмы и операции в паховой или нижней абдоминальной области; симптомы могут усиливаться при длительном стоянии, ходьбе и разгибании бедра.
Диагноз обычно устанавливают клинически по ограниченной зоне гипестезии или дизестезии при сохранных силе мышц, коленном рефлексе и функции тазобедренного сустава. При атипичной картине электронейромиография и исследование сенсорного потенциала латерального кожного нерва бедра помогают подтвердить мононейропатию и исключить поясничную радикулопатию, поражение поясничного сплетения или генерализованную полинейропатию.
| Поражение | Характерная зона чувствительных нарушений | Двигательные и рефлекторные изменения | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Латеральный кожный нерв бедра | Переднебоковая поверхность бедра, обычно без распространения ниже колена | Отсутствуют | Изолированная сенсорная мононейропатия; типична парестетическая мералгия |
| Радикулопатия L2–L3 | Передняя или переднемедиальная поверхность бедра | Возможна слабость сгибания бедра и разгибания голени; иногда снижен коленный рефлекс | Часто сочетается с болью в пояснице и корешковыми симптомами |
| Бедренный нерв | Передняя поверхность бедра и медиальная поверхность голени | Слабость четырёхглавой мышцы, снижение или выпадение коленного рефлекса | Нарушается разгибание голени в коленном суставе |
| Седалищный нерв | Преимущественно задняя поверхность бедра, голень и стопа | Возможны выраженные парезы мышц голени и стопы | Изолированное онемение переднебоковой поверхности бедра нехарактерно |
| Общий малоберцовый нерв | Наружная поверхность голени и тыл стопы | Слабость тыльного сгибания стопы, возможна степпаж -походка | Чувствительные нарушения располагаются ниже коленного сустава |
| Большеберцовый нерв | Подошвенная поверхность стопы и область пятки | Слабость подошвенного сгибания стопы и пальцев при проксимальном поражении | Симптоматика ограничена задней областью голени и подошвой, а не бедром |
Наличие двигательного дефицита, снижения коленного рефлекса, выраженной боли в пояснице или распространения онемения ниже колена требует поиска другой локализации поражения. При типичной парестетической мералгии первоочередное значение имеет устранение компрессии: снижение массы тела, отказ от тесной одежды и коррекция провоцирующих факторов. При стойкой нейропатической боли могут применяться лекарственная терапия и диагностико-лечебная блокада нерва местным анестетиком. Хирургическая декомпрессия рассматривается редко, преимущественно при длительных и резистентных симптомах.