2) закрытый перелом (+)
3) перитонит
4) карбункул лица
Изолированный неосложнённый закрытый перелом не сообщается с внешней средой, поэтому зона повреждения кости и окружающая её гематома первоначально остаются стерильными. Травматическое воспаление может сопровождаться лихорадкой, лейкоцитозом и другими проявлениями системной воспалительной реакции, однако без доказанного инфекционного очага такие изменения не соответствуют сепсису. Согласно современному определению, сепсис представляет собой угрожающую жизни органную дисфункцию, обусловленную дисрегулированным ответом организма на инфекцию.
Рана, перитонит и карбункул лица могут содержать активно размножающиеся микроорганизмы и обеспечивать их проникновение в кровоток с развитием системной инфекции. Для хирургического сепсиса характерно наличие очага, требующего контроля источника: вскрытия и дренирования гнойной полости, удаления некротических тканей, санации брюшной полости или устранения продолжающейся контаминации. Закрытый перелом становится потенциальным источником сепсиса только при присоединении инфекции, например после оперативного остеосинтеза, нагноения гематомы или развития посттравматического остеомиелита.
| Состояние | Наличие первичного инфекционного очага | Признаки, имеющие значение для сепсиса |
|---|---|---|
| Неосложнённый закрытый перелом | Отсутствует; кожа и мягкотканный барьер сохранены | Возможна стерильная системная воспалительная реакция на травму, но нет источника инфекции |
| Инфицированная рана | Имеется бактериальная контаминация повреждённых тканей | Гнойное отделяемое, некроз, перифокальная гиперемия, лихорадка, возможная органная дисфункция |
| Перитонит | Инфекция брюшины вследствие перфорации, несостоятельности швов или распространения воспаления | Боль и напряжение живота, парез кишечника, интоксикация, гемодинамические и метаболические нарушения |
| Карбункул лица | Гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и окружающей клетчатки | Инфильтрат, множественные гнойные очаги, лихорадка, риск бактериемии и внутричерепных осложнений |
| Открытый перелом | Рана сообщается с зоной перелома, возможна массивная микробная контаминация | Высокий риск глубокой инфекции, флегмоны, остеомиелита и сепсиса |
| Инфицированный закрытый перелом | Вторичное инфицирование после операции, инвазивной процедуры или гематогенного заноса | Нарастающая боль, гиперемия, свищ, гнойное отделяемое, деструкция кости и системные признаки инфекции |
Диагноз сепсиса устанавливают не по наличию лихорадки или лейкоцитоза отдельно, а по сочетанию инфекции с острой органной дисфункцией, обычно оцениваемой по увеличению показателя SOFA на 2 балла и более. При подозрении на хирургический сепсис одновременно проводят микробиологическую диагностику, начинают антимикробную терапию и определяют возможность неотложного контроля источника. Стерильное повреждение тканей требует наблюдения за возможным инфицированием, но само по себе не служит основанием для диагностики сепсиса. Следовательно, правильным исключением является именно неосложнённый закрытый перелом.