2) холестаза
3) острого вирусного гепатита (+)
4) первичного билиарного цирроза
Значительное повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) характерно для острого вирусного гепатита, поскольку заболевание сопровождается выраженным повреждением гепатоцитов. Нарушение целостности клеточных мембран и некроз печёночных клеток приводят к выходу внутриклеточных аминотрансфераз в кровоток. Обычно активность АЛТ повышается сильнее, чем АСТ, а при выраженном цитолитическом синдроме показатели могут превышать верхнюю границу нормы в десятки раз.
Такой лабораторный профиль называют гепатоцеллюлярным типом повреждения печени: повышение АЛТ и АСТ непропорционально выраженнее увеличения щелочной фосфатазы. Для его формальной оценки применяют коэффициент R: отношение кратности повышения АЛТ к кратности повышения щелочной фосфатазы; значение R > 5 соответствует гепатоцеллюлярному типу. При остром вирусном гепатите цитолиз может предшествовать появлению желтухи, поэтому высокая активность трансаминаз имеет важное значение уже в преджелтушном периоде.
При холестазе, первичном билиарном холангите и типичном лекарственном поражении печени, вызванном хлорпромазином, ведущим является холестатический или смешанный биохимический профиль. В этих случаях преимущественно повышаются щелочная фосфатаза и γ-глутамилтрансфераза, тогда как увеличение АЛТ и АСТ обычно менее выражено. Следовательно, именно резко высокий уровень трансаминаз в предложенном контексте наиболее обоснованно указывает на острый вирусный гепатит.
| Состояние или критерий | Преобладающий тип повреждения | Основные лабораторные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острый вирусный гепатит | Гепатоцеллюлярный | Резкое повышение АЛТ и АСТ, часто АЛТ > АСТ; возможна гипербилирубинемия | Выраженный цитолиз обусловлен острым повреждением и некрозом гепатоцитов |
| Внутри- или внепечёночный холестаз | Холестатический | Преимущественное повышение щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы | Высокие трансаминазы не являются ведущим изолированным признаком |
| Первичный билиарный холангит | Хронический холестатический | Стойкое повышение щелочной фосфатазы, антимитохондриальные антитела; АЛТ и АСТ повышены умеренно | Поражаются преимущественно мелкие внутрипечёночные желчные протоки |
| Хлорпромазин-индуцированное поражение печени | Чаще холестатический или смешанный | Повышение щелочной фосфатазы и билирубина, возможное умеренное увеличение трансаминаз | Значимы временная связь с приёмом препарата, зуд, желтуха и исключение других причин |
| Коэффициент R > 5 | Гепатоцеллюлярный | АЛТ повышена значительно сильнее щелочной фосфатазы | Поддерживает диагностику острого вирусного, токсического, ишемического или аутоиммунного гепатита |
| Коэффициент R < 2 | Холестатический | Щелочная фосфатаза повышена непропорционально сильнее АЛТ | Требует исключения обструкции желчных путей и холестатических заболеваний печени |
Повышение трансаминаз отражает повреждение клеток печени, но не измеряет непосредственно её функциональную способность. Тяжесть острого гепатита оценивают также по международному нормализованному отношению, протромбиновому времени, уровню билирубина, глюкозы и наличию печёночной энцефалопатии. Этиологию подтверждают серологическими и молекулярными маркерами вирусов гепатита, поскольку один биохимический профиль не позволяет установить конкретный возбудитель. Сочетание острого цитолитического синдрома с нарушением коагуляции или энцефалопатией требует срочной оценки на предмет острой печёночной недостаточности.