2) эрозивного эзофагита
3) пищеводно-плеврального свища
4) трахео-пищеводного свища (+)
Трахеопищеводный свищ представляет собой патологическое сообщение между просветом пищевода и трахеей. Через свищевой ход пища, слюна и желудочное содержимое непосредственно попадают в дыхательные пути, минуя нормальные механизмы защиты гортани. Поэтому регургитация пищевых масс в трахеобронхиальное дерево является прямым признаком пищеводно-респираторной коммуникации, а не обычного гастроэзофагеального рефлюкса.
Характерным клиническим проявлением служит приступ кашля, возникающий непосредственно во время или после глотания, — симптом Оно. Повторное поступление инфицированного содержимого в бронхи вызывает хронический аспирационный синдром: рецидивирующие бронхиты и пневмонии, гнойную мокроту, абсцедирование легочной ткани и формирование бронхоэктазов. Выраженность симптомов зависит от диаметра и локализации свища, а также от характера принимаемой пищи; жидкость обычно проникает через дефект легче, чем плотные пищевые массы.
Диагноз подтверждают контрастной эзофагографией, при которой визуализируется поступление контрастного вещества из пищевода в трахею или бронхи. Компьютерная томография грудной клетки позволяет оценить свищевой ход, воспалительные изменения и возможную опухолевую причину, а эзофагоскопия и бронхоскопия уточняют расположение отверстий. У взрослых приобретенные свищи чаще связаны со злокачественными опухолями пищевода и легкого, лучевым повреждением, длительной интубацией, инфекцией или хирургической травмой.
| Состояние или критерий | Характерные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Трахеопищеводный свищ | Кашель при глотании, пищевые примеси в трахеобронхиальном секрете, повторные аспирационные пневмонии | Наличие прямого сообщения между пищеводом и дыхательными путями объясняет всю клиническую картину |
| Пищеводно-плевральный свищ | Плевральный выпот, эмпиема или гидропневмоторакс; возможны пищевые частицы и высокая активность амилазы в плевральной жидкости | Содержимое поступает в плевральную полость, а не непосредственно в трахеобронхиальное дерево |
| Пищеводно-медиастинальный свищ | Загрудинная боль, лихорадка, медиастинит, скопления газа и жидкости в средостении | Преобладают признаки инфицирования средостения; кашель после глотания не является ведущим симптомом |
| Эрозивный эзофагит | Изжога, кислая регургитация, одинофагия, эндоскопические эрозии слизистой оболочки пищевода | Не формирует анатомического канала, по которому пища могла бы непосредственно попадать в трахею |
| Контрастная эзофагография | Затекание контраста из пищевода в трахею или бронхи | Наглядно подтверждает наличие и приблизительную локализацию свищевого хода |
| Бронхоскопия и эзофагоскопия | Визуализация внутреннего отверстия, воспаления, опухолевой ткани или инородного тела | Необходимы для уточнения анатомии свища и выбора эндоскопического либо хирургического лечения |
| КТ грудной клетки | Свищевой канал, инфильтраты, абсцессы, опухоль пищевода или легкого, медиастинальные изменения | Определяет причину и распространенность процесса, а также выявляет осложнения хронической аспирации |
До закрытия свища необходимо прекратить пероральное питание и минимизировать дальнейшую аспирацию, обеспечив альтернативный путь нутритивной поддержки. При инфекционных осложнениях проводят антибактериальную терапию и санацию дыхательных путей. Метод устранения дефекта выбирают с учетом его причины и анатомии: применяют эндоскопическое стентирование, клипирование, тканевые герметики или хирургическое разобщение пищевода и трахеи. При опухолевых свищах лечение часто носит паллиативный характер и направлено прежде всего на герметизацию сообщения и восстановление безопасного питания.