2) химопсин, коллагеназа, ируксол
3) трипсин, террилитин, папаин
4) химотрипсин, стрептокиназа, рибонуклеаза
Правильный ответ — рибонуклеаза, химопсин и трипсин. В классической отечественной классификации биологических антисептиков к ферментным препаратам животного происхождения относят прежде всего панкреатические протеазы — трипсин и химопсин, а также рибонуклеазу животного происхождения. Терминологически рибонуклеаза является нуклеазой и расщепляет РНК, а не белки, однако в учебной классификации хирургических биологических антисептиков она рассматривается в одной группе с ферментами животного происхождения.
Трипсин и химопсин гидролизуют пептидные связи белковых компонентов некротических тканей, фибрина и гнойно-некротического экссудата. Это приводит к ферментативному очищению раны, уменьшению количества детрита, улучшению оттока отделяемого и проникновения других местных лекарственных средств. Рибонуклеаза разрушает РНК погибших клеток и компонентов воспалительного субстрата; ее действие дополняет удаление нежизнеспособных тканей и способствует снижению вязкости экссудата.
Остальные сочетания включают ферменты или биологические препараты иного происхождения. Папаин является растительным ферментом, террилитин — продуктом грибкового происхождения, стрептокиназа продуцируется стрептококками, а коллагеназа и входящая в состав Ируксола клостридиопептидаза имеют микробное происхождение. Поэтому именно первая комбинация соответствует критерию животного происхождения, принятому в данной классификации.
| Препарат или фермент | Происхождение | Основной субстрат или действие | Значение для хирургической антисептики |
|---|---|---|---|
| Трипсин | Животное, преимущественно панкреатическое | Расщепляет белки и пептиды некротических тканей | Ферментативная санация гнойно-некротической раны |
| Химопсин | Животное, панкреатическое | Протеолиз белков, фибрина и тканевого детрита | Размягчение и удаление нежизнеспособных масс |
| Рибонуклеаза | Животное; классически — из тканей поджелудочной железы | Гидролиз РНК погибших клеток и экссудата | Ферментативное разжижение некротического содержимого; в классификации относится к биологическим ферментным антисептикам |
| Коллагеназа, клостридиопептидаза | Микробное, обычно Clostridium histolyticum | Разрушение коллагеновых волокон | Не относятся к ферментам животного происхождения |
| Ируксол | Микробное | Содержит клостридиопептидазу и сопутствующую протеазу | Местная энзиматическая обработка некротических ран; не животный препарат |
| Папаин | Растительное, Carica papaya | Протеолиз некротических белков | Протеолитический фермент, но не животного происхождения |
| Террилитин, стрептокиназа | Грибковое и бактериальное соответственно | Террилитин обладает протеолитической активностью; стрептокиназа активирует плазминоген | Не соответствуют критерию животного происхождения |
Ферментные препараты применяют преимущественно местно при инфицированных ранах, пролежнях, ожогах и других состояниях с некротическим субстратом. Их действие является вспомогательным и не заменяет полноценную хирургическую обработку, дренирование и системную антибактериальную терапию по показаниям. После очищения раны применение протеолитических ферментов обычно прекращают, чтобы не повреждать формирующиеся грануляции. При использовании учитывают риск местного раздражения, аллергических реакций и кровоточивости.