2) лейомиосаркому
3) адамантиному
4) плоскоклеточный рак пищевода
Лейомиома — наиболее типичная доброкачественная мезенхимальная опухоль пищевода, происходящая из гладкомышечных клеток его мышечной оболочки. Для нее характерны медленный рост, четкие границы, отсутствие инфильтративного разрушения окружающих тканей и метастазирования. Чаще опухоль располагается в средней или нижней трети пищевода и длительное время протекает бессимптомно; при увеличении размеров возможны постепенно нарастающая дисфагия, чувство давления или дискомфорт за грудиной.
При эндоскопическом исследовании лейомиома обычно определяется как подслизистое образование с сохраненной неизмененной слизистой оболочкой. Эндоскопическая ультрасонография помогает установить связь опухоли с мышечным слоем стенки пищевода и оценить ее структуру, а КТ используется для уточнения размеров и взаимоотношений с окружающими тканями. При симптомных, крупных или увеличивающихся образованиях основным методом лечения является хирургическая или эндоскопическая энуклеация с максимальным сохранением стенки пищевода.
| Заболевание | Характер процесса | Типичные особенности |
|---|---|---|
| Лейомиома | Доброкачественная гладкомышечная опухоль | Медленный экспансивный рост, четкие границы, отсутствие метастазов |
| Лейомиосаркома | Злокачественная мезенхимальная опухоль | Клеточная атипия, митотическая активность, возможны инвазия и метастазирование |
| Плоскоклеточный рак пищевода | Злокачественная эпителиальная опухоль | Инфильтративный рост, прогрессирующая дисфагия, регионарное и отдаленное метастазирование |
| Доброкачественные подслизистые образования | Неэпителиальные опухоли | Слизистая над образованием часто остается интактной |
| Злокачественные опухоли пищевода | Инвазивные новообразования | Нарушение структуры стенки, склонность к стенозированию и распространению за пределы органа |
| Эндоскопическая ультрасонография | Метод дифференциальной диагностики | Определяет слой происхождения подслизистого образования и признаки возможной злокачественности |
Разграничение доброкачественных и злокачественных опухолей пищевода основывается на особенностях роста, морфологической структуре и наличии инвазии или метастазов. Для лейомиомы наиболее характерно происхождение из мышечного слоя и экспансивный неинвазивный рост. Биопсия подслизистых образований выполняется с учетом риска повреждения слизистой и затруднения последующей энуклеации, поэтому диагностическая тактика определяется данными эндоскопии, эндосонографии и лучевых методов.