2) морской водой и употреблением морепродуктов, в частности устриц (+)
3) уходом за домашними животными, в частности птицей
4) употреблением молочных продуктов, в частности сыров
Связь гастроэнтерита с употреблением сырых или недостаточно термически обработанных устриц и других морепродуктов характерна для инфекции, вызванной Plesiomonas shigelloides. Это грамотрицательная подвижная факультативно-анаэробная палочка порядка Enterobacterales, естественным резервуаром которой служат преимущественно пресные и солоноватые водоёмы. Моллюски-фильтраторы способны накапливать микроорганизмы из загрязнённой воды, поэтому употребление устриц без термической обработки создаёт условия для реализации фекально-орального механизма передачи.
После попадания возбудителя в пищеварительный тракт развиваются адгезия к кишечному эпителию, нарушение барьерной функции слизистой оболочки и усиленная секреция жидкости и электролитов. Заболевание чаще проявляется острой водянистой диареей, спастической болью в животе, тошнотой, рвотой и умеренной лихорадкой; возможен воспалительный или дизентериеподобный вариант со слизью и кровью в кале. У большинства иммунокомпетентных пациентов инфекция имеет самоограничивающееся течение.
Этиологический диагноз устанавливают обнаружением P. shigelloides в испражнениях культуральным методом или с помощью молекулярных диагностических панелей. Важным лабораторным признаком является положительная оксидазная реакция, отличающая плезиомонады от большинства классических представителей семейства Enterobacteriaceae. Основу лечения составляет пероральная или внутривенная регидратация; антибактериальные препараты рассматривают при тяжёлом, затяжном или внекишечном течении с учётом чувствительности выделенного штамма.
| Возбудитель | Типичная эпидемиологическая связь | Характерные клинические и лабораторные признаки |
|---|---|---|
| Plesiomonas shigelloides | Загрязнённая вода, сырые моллюски, устрицы, поездки в тропические регионы | Водянистая или воспалительная диарея; грамотрицательная подвижная палочка, оксидазоположительная |
| Vibrio parahaemolyticus | Сырые или недостаточно приготовленные морепродукты | Острый гастроэнтерит с выраженными абдоминальными спазмами; рост в щелочной и солесодержащей среде |
| Aeromonas spp. | Пресная вода, рыба, водные продукты | Водянистая или дизентериеподобная диарея; оксидазоположительные грамотрицательные палочки |
| Salmonella enterica | Яйца, мясо птицы, животные и продукты животного происхождения | Лихорадка, диарея и интоксикация; большинство сероваров образует сероводород |
| Campylobacter jejuni | Недостаточно приготовленная птица, непастеризованное молоко, загрязнённая вода | Лихорадка, боль в животе, воспалительная диарея; изогнутые микроаэрофильные бактерии |
| Listeria monocytogenes | Мягкие сыры, непастеризованные молочные продукты, готовые охлаждённые продукты | Гастроэнтерит или инвазивная инфекция у беременных, новорождённых и иммунокомпрометированных пациентов |
Выявление в анамнезе употребления сырых устриц существенно сужает круг вероятных водных и пищевых патогенов. При этом эпидемиологическая связь не заменяет лабораторного подтверждения, поскольку сходную клиническую картину вызывают вибрионы, аэромонады и другие энтеропатогенные бактерии. Профилактика основана на санитарном контроле районов добычи моллюсков, предотвращении фекального загрязнения воды и полноценной термической обработке морепродуктов. Особую осторожность следует соблюдать пациентам с иммунодефицитом, хроническими заболеваниями печени и другими факторами риска инвазивной инфекции.