2) новообразования мочевого пузыря
3) высокое содержание мочевины и креатинина в крови
4) перенесенные оперативные вмешательства на мочевом пузыре
Уратурия и оксалатурия относятся к метаболическим факторам риска уролитиаза, поскольку увеличивают концентрацию солей в моче и способствуют достижению состояния пересыщения. При повышенной экскреции мочевой кислоты в кислой моче образуются кристаллы мочевой кислоты и уратов; кроме того, уратные кристаллы могут служить ядром для последующего роста кальций-оксалатного конкремента. Оксалатурия повышает количество оксалат-иона, который связывается с кальцием с образованием плохо растворимого оксалата кальция.
Камнеобразование зависит не только от абсолютного содержания литогенных веществ, но и от объема мочи, ее pH, концентрации ингибиторов кристаллизации и наличия инфекционного процесса. Для уратного литиаза особенно характерна стойко кислая реакция мочи, обычно ниже 5,5; для кальций-оксалатного — сочетание гипероксалурии с гиперкальциурией, недостатком цитрата или низким объемом диуреза. Гипероксалурия может быть связана с избыточным поступлением оксалатов, нарушением всасывания в кишечнике, дефицитом кальция в рационе или редкими наследственными нарушениями обмена.
Новообразования мочевого пузыря, повышенные концентрации мочевины и креатинина в крови, а также перенесенные операции на мочевом пузыре не являются самостоятельными типичными метаболическими маркерами камнеобразования. Они могут косвенно способствовать формированию конкрементов при обструкции, мочевом стазе, инфекции или наличии инородного материала, но не заменяют выявление нарушений состава мочи. Поэтому именно уратурия и оксалатурия имеют прямую патогенетическую связь с кристаллизацией и являются правильным ответом.
| Фактор | Основной механизм | Типичные условия или находки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Уратурия (гиперурикозурия) | Пересыщение мочи мочевой кислотой и уратами, образование кристаллов и ядер для роста конкремента | Кислая моча, кристаллы мочевой кислоты; возможны гиперурикемия, подагра, высокопуриновая диета | Фактор уратных камней и кальций-оксалатного литиаза; важна коррекция pH мочи |
| Оксалатурия | Связывание оксалата с кальцием и формирование труднорастворимого оксалата кальция | Кристаллы моногидрата или дигидрата оксалата кальция; гипероксалурия обычно оценивается по суточной моче, ориентировочно более 0,45 ммоль/сут | Один из ведущих факторов кальций-оксалатных камней; требует оценки питания и кишечного всасывания |
| Гиперкальциурия | Повышение концентрации кальция в моче и его соединение с оксалатом или фосфатом | Кальций-оксалатные или кальций-фосфатные кристаллы; возможны идиопатическая форма, гиперпаратиреоз, прием некоторых препаратов | Наиболее частая метаболическая причина кальциевого уролитиаза |
| Гипоцитратурия | Недостаток цитрата, который в норме связывает кальций и тормозит агрегацию кристаллов | Часто сочетается с метаболическим ацидозом, хронической диареей или гипокалиемией | Повышает риск кальций-содержащих камней; возможна терапия цитратами |
| Низкий объем мочи | Увеличение концентрации солей при недостаточном разведении мочи | Суточный диурез менее 2 л рассматривается как неблагоприятный показатель при рецидивирующем литиазе | Универсальный фактор риска; основа профилактики — увеличение потребления жидкости |
| Инфекция мочевых путей уреазопродуцирующими бактериями | Расщепление мочевины с ощелачиванием мочи и образованием струвитных конкрементов | Щелочная моча, фосфатно-аммонийно-магниевые кристаллы, бактериурия | Формируются инфекционные, нередко коралловидные, камни; необходимо лечение инфекции |
| Обструкция, опухоль или операция на мочевом пузыре | Косвенный риск через стаз мочи, рецидивирующую инфекцию или инородное тело | Не имеют специфического биохимического профиля камнеобразования сами по себе | Учитываются как местные предрасполагающие обстоятельства, но не как эквивалент уратурии или оксалатурии |
При рецидивирующем уролитиазе показаны анализ состава удаленного конкремента и исследование суточной мочи с определением кальция, оксалатов, уратов, цитрата, натрия и объема диуреза. Визуализация обычно включает ультразвуковое исследование, а при необходимости — низкодозовую неконтрастную компьютерную томографию. Профилактика подбирается по выявленному типу нарушения: нормализация питьевого режима, коррекция питания, ощелачивание мочи при уратном литиазе и лечение заболеваний, вызывающих гипероксалурию или гиперкальциурию.