2) суппортивной (+)
3) трансперсональной
4) релаксационной
Суппортивная психотерапия при шизофрении направлена на поддержание адаптации пациента, сохранение и развитие его функциональной самостоятельности. Обучение самостоятельному принятию решений реализуется через формирование навыков оценки ситуации, выбора доступных вариантов, планирования действий и прогнозирования их последствий. Важными методами являются психообразование, структурированное решение проблем, поведенческая репетиция, поддержка приверженности лечению и постепенное снижение избыточной зависимости от окружающих.
Основанием для такого подхода служат когнитивные нарушения, прежде всего снижение исполнительных функций, внимания, рабочей памяти и способности к планированию, а также негативные симптомы — апатия, абулия, ангедония и социальная отгороженность. Суппортивная терапия не требует глубокой интерпретации бессознательных конфликтов и не ориентирована преимущественно на изменение изменённых состояний сознания или мышечного напряжения. При этом самостоятельность формируется с учётом сохранности способности пациента понимать информацию, оценивать последствия выбора и выражать устойчивое решение.
| Подход | Основная цель | Характерные методы | Значение при шизофрении |
|---|---|---|---|
| Суппортивная психотерапия | Поддержание адаптации, автономии и социального функционирования | Психообразование, поддержка, структурирование деятельности, обучение решению проблем | Способствует самостоятельному принятию решений и профилактике декомпенсации |
| Психоаналитическая психотерапия | Осознание и переработка внутриличностных конфликтов | Интерпретация бессознательных мотивов, анализ переноса | Не является базовым методом обучения практическим навыкам автономии при психозе |
| Когнитивно-поведенческая терапия психоза | Снижение дистресса и коррекция дисфункциональных убеждений | Проверка убеждений, поведенческие эксперименты, тренинг совладания | Применяется как специализированное дополнение к лекарственной терапии |
| Релаксационная психотерапия | Уменьшение тревоги и психофизиологического напряжения | Дыхательные упражнения, мышечная релаксация, тренировка расслабления | Может облегчать тревогу, но не является основным методом формирования автономии |
| Трансперсональная психотерапия | Работа с субъективным духовным и изменённым опытом | Практики самонаблюдения, символическая и духовно ориентированная работа | Не относится к стандартным базовым стратегиям реабилитации при шизофрении |
| Поддерживаемое принятие решений | Сохранение волеизъявления пациента при ограничениях функций | Доступное разъяснение, пошаговый выбор, фиксация предпочтений, помощь доверенного лица | Дополняет суппортивную терапию и не предполагает автоматической передачи решений другим лицам |
Суппортивная психотерапия обычно проводится на фоне адекватной антипсихотической терапии и в сочетании с психосоциальной реабилитацией. Её задача заключается не в принуждении к независимости, а в создании условий для максимально возможной автономии и безопасного функционирования. При ухудшении состояния объём поддержки временно увеличивают, а после стабилизации постепенно возвращают пациенту больше ответственности. Такой принцип соответствует персонализированному и реабилитационному подходу к лечению шизофрении.