2) ингибиторы протеолиза
3) нестероидные противовоспалительные средства
4) синтетические аналоги соматостатина (+)
Синтетические аналоги соматостатина, прежде всего октреотид, применяются при подозрении на острое кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода как средство медикаментозного контроля геморрагии. Они подавляют высвобождение вазодилатирующих гормонов и пептидов, вызывают преимущественно висцеральную вазоконстрикцию, уменьшают мезентериальный кровоток и приток крови в систему воротной вены. В результате снижается портальное давление и интенсивность кровотечения, что создает условия для эффективного эндоскопического гемостаза.
Препарат начинают вводить сразу при клиническом подозрении на варикозное кровотечение, не ожидая подтверждения эндоскопией. Основным методом окончательной остановки кровотечения служит эндоскопическое лигирование варикозных вен; медикаментозная терапия является не заменой, а важным компонентом комплексного лечения. Диагноз обычно подтверждают при экстренной эзофагогастродуоденоскопии, выявляя кровоточащий варикозный узел, активное истечение крови или признаки недавнего кровотечения.
| Метод или группа препаратов | Основной механизм | Роль при кровотечении из варикозных вен пищевода |
|---|---|---|
| Октреотид и другие аналоги соматостатина | Снижение спланхнического кровотока и портального притока | Ранняя медикаментозная терапия, уменьшение активности кровотечения |
| Терлипрессин | Вазоконстрикция через активацию вазопрессиновых рецепторов | Альтернативное vasoактивное средство; фармакологически не относится к аналогам соматостатина |
| Эндоскопическое лигирование | Механическое пережатие варикозного узла эластичным кольцом | Метод выбора для окончательного эндоскопического гемостаза |
| Антибактериальная профилактика | Предупреждение бактериальной транслокации и инфекционных осложнений | Стандартный компонент лечения больных с циррозом и острым желудочно-кишечным кровотечением |
| Низкомолекулярные гепарины | Подавление тромбина и фактора Xa | Не применяются для остановки активного варикозного кровотечения и могут усиливать геморрагию |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Ингибирование циклооксигеназы, нарушение синтеза простагландинов и функции тромбоцитов | Не показаны; повышают риск повреждения слизистой и кровотечения |
После стабилизации состояния требуется профилактика рецидива: сочетание неселективного β-адреноблокатора с повторными сеансами эндоскопического лигирования. При неэффективности эндоскопического и медикаментозного лечения рассматривают раннее или спасительное трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Важное значение имеют коррекция гиповолемии без избыточной инфузии и ограничение переливания эритроцитов целевым уровнем гемоглобина около 70–80 г/л у большинства пациентов. Аминокапроновая кислота и ингибиторы протеолиза не являются стандартной терапией портальной гипертензии и не заменяют специфические методы гемостаза.