2) блефаропластика (+)
3) применение компрессионных повязок
4) физиотерапия
Блефаропластика не относится к консервативной реабилитации, поскольку является хирургическим вмешательством на веках. При последствиях ожогов она может включать иссечение избытка рубцово-изменённой кожи, коррекцию выворота или укорочения века, устранение рубцовой деформации и восстановление защитной функции глазной щели. Для её выполнения необходимы предоперационная оценка состояния век, слёзного аппарата и роговицы, а также анестезиологическое обеспечение.
Консервативная реабилитация направлена на предупреждение и уменьшение гипертрофических рубцов, контрактур и ограничения движений без нарушения целостности тканей. Лечебная физическая культура поддерживает объём движений и предупреждает формирование функционально значимых контрактур; компрессионные повязки создают дозированное давление, уменьшая гипертрофию рубца и его склонность к разрастанию. Физиотерапевтические методы применяют индивидуально, преимущественно после стабилизации раневого процесса, с учётом глубины ожога, зрелости рубца и риска усиления воспаления.
Таким образом, принципиальное различие определяется способом воздействия: консервативные методы модифицируют процессы заживления и восстанавливают функцию постепенно, а блефаропластика непосредственно изменяет анатомические структуры оперативным путём. При выраженных рубцовых деформациях век хирургическая коррекция может потребоваться после завершения или на фоне консервативной подготовки, но сама по себе к ней не относится.
| Метод | Характер воздействия | Основная цель при последствиях ожога | Критерии применения и ограничения |
|---|---|---|---|
| Лечебная физическая культура | Консервативное функциональное воздействие | Сохранение или восстановление объёма движений, профилактика контрактур | Назначается с учётом локализации ожога, состояния ран и выраженности болевого синдрома |
| Компрессионные повязки и изделия | Длительное дозированное механическое давление | Снижение толщины и активности гипертрофического рубца, уменьшение зуда | Применяются после эпителизации; требуют контроля кровообращения и состояния кожи |
| Физиотерапия | Консервативное физическое воздействие | Уменьшение боли, отёка и тугоподвижности, улучшение функционального восстановления | Выбор метода зависит от стадии рубцевания; не проводится при активном воспалении и незаживших ранах |
| Массаж и мобилизация рубца | Механическое воздействие на созревающую рубцовую ткань | Повышение эластичности рубца, профилактика спаек и ограничения движений | Допустим после полного закрытия раневой поверхности и при отсутствии признаков инфекции |
| Блефаропластика | Оперативное реконструктивно-пластическое вмешательство | Коррекция избытка кожи, рубцовой деформации, выворота или функциональной недостаточности века | Требует хирургического планирования; применяется при стойких анатомических нарушениях, не устраняемых консервативно |
| Реконструктивные операции при контрактурах | Хирургическое восстановление длины и формы тканей | Устранение тяжёлых рубцовых стяжений и восстановление функции конечности или органа | Показаны при фиксированной контрактуре, выраженном нарушении функции или прогрессирующей деформации |
Тактика зависит от глубины ожога, площади поражения, локализации рубцов и наличия функционального дефицита. Особое значение имеют сроки начала реабилитации и регулярность применения компрессии и упражнений. При поражении век необходимо оценивать смыкание глазной щели, состояние роговицы и риск лагофтальма. Если консервативные мероприятия не устраняют стойкую деформацию, рассматривают реконструктивное хирургическое лечение.