2) бактероиды
3) кишечную палочку
4) стафилококк (+)
Наиболее частыми возбудителями инфекции протезов при аорто-подвздошном шунтировании являются стафилококки, прежде всего Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки, включая Staphylococcus epidermidis. Источником обычно служит кожная микрофлора, заносимая во время операции, реже инфекция возникает вследствие гематогенного инфицирования уже имплантированного протеза. Стафилококки обладают адгезивными свойствами и способны формировать биоплёнку на синтетическом материале, что защищает бактерии от иммунного ответа и снижает эффективность антибиотикотерапии.
Инфекция протеза может проявляться остро — лихорадкой, болью в животе или паховой области, гиперемией, отёком и гнойным отделяемым по ходу шунта, — либо иметь вялое течение с хроническим воспалением и формированием ложной аневризмы. Наиболее опасными осложнениями являются тромбоз протеза, сепсис, аррозивное кровотечение и аорто-кишечный свищ. Диагноз основывается на совокупности клинических данных, результатов посева крови и материала из зоны протеза, а также данных КТ-ангиографии.
Выделение микроорганизма из поверхностного отделяемого не всегда подтверждает инфекцию протеза, поскольку возможно вторичное инфицирование раны. Более достоверны результаты посева нескольких интраоперационных образцов или аспирата из пери-графтовой коллекции. При подтверждённой инфекции требуется длительная антибактериальная терапия, а при выраженном поражении — хирургическая санация с удалением инфицированного материала и восстановлением кровотока.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Наиболее частые возбудители | S. aureus, коагулазонегативные стафилококки | Типичны для инфекции синтетического сосудистого протеза; стафилококки часто формируют биоплёнку |
| Раннее инфицирование | Обычно развивается в первые месяцы после операции; характерны лихорадка, боль, воспаление раны, гнойное отделяемое | Чаще связано с интраоперационной контаминацией и высоковирулентными штаммами, включая S. aureus |
| Позднее инфицирование | Вялое течение, необъяснимая лихорадка, хроническая боль, постепенное ослабление анастомоза | Возможны коагулазонегативные стафилококки и гематогенное занесение инфекции |
| Местные признаки | Гиперемия, инфильтрация, свищ, гнойное отделяемое, болезненная пульсирующая масса | Подозрение на инфекцию протеза, псевдоаневризму или несостоятельность анастомоза |
| КТ-ангиографические признаки | Пери-графтовая жидкость или абсцесс, газ вокруг протеза, утолщение тканей, псевдоаневризма, экстравазация контраста | Газ и сохраняющаяся либо увеличивающаяся жидкостная коллекция вокруг протеза особенно подозрительны на инфекцию |
| Микробиологическое подтверждение | Положительный посев крови, аспирата или нескольких интраоперационных образцов протеза и окружающих тканей | Предпочтительно брать несколько глубоких образцов до начала антибиотикотерапии |
| Принцип лечения | Системные антибиотики с учётом чувствительности, санация очага, удаление инфицированного протеза или реконструкция кровотока | При сепсисе, кровотечении, псевдоаневризме или аорто-кишечном свище требуется неотложное хирургическое лечение |
Грамотрицательная флора и анаэробы более характерны для инфицирования при контакте с кишечником, аорто-кишечном свище или выраженной внутрибрюшной контаминации. Однако в общей структуре инфекций аорто-подвздошных протезов лидируют стафилококки, поэтому именно этот вариант является правильным. Выбор антибактериальной схемы проводят с учётом тяжести состояния, локализации инфекции и результатов посева. При подозрении на инфекцию протеза задержка диагностики повышает риск массивного кровотечения и септических осложнений.