2) I
3) IV (+)
4) II
Правильный ответ — IV тип эндолика. Этот вариант связан с транзиторным просачиванием крови через поры материала эндопротеза, а не с дефектом фиксации, разъединением компонентов или ретроградным наполнением аневризматического мешка. Чаще всего эндолик IV типа выявляется непосредственно после эндопротезирования аорты как диффузное, обычно малой интенсивности контрастирование мешка без определяемого локального источника кровотока.
Самопроизвольное прекращение эндолика происходит по мере тромбирования пористого материала, адсорбции фибрина и формирования тканевого покрытия эндопротеза. Поэтому такой эндолик обычно имеет раннее начало и исчезает в течение первых недель после вмешательства, особенно при современных малопроницаемых эндопротезах. В отличие от него, эндолики I и III типов характеризуются высоким внутрипросветным давлением и требуют активной коррекции из-за значительного риска роста или разрыва аневризматического мешка.
При дифференциальной диагностике основное значение имеют время выявления, характер контрастирования и наличие прямого сообщения с просветом аорты либо ее ветвями. Сохранение или увеличение мешка после имплантации эндопротеза требует исключения более опасного эндолика I–III типа, даже если первоначально предполагалась транзиторная проницаемость графта.
| Тип эндолика | Механизм | Признаки при КТ-ангиографии | Самопроизвольное течение и тактика |
|---|---|---|---|
| I | Неплотное прилегание эндопротеза в проксимальной или дистальной зоне фиксации | Прямое высокоскоростное поступление контраста в мешок около края эндопротеза | Саморазрешение маловероятно; требуется эндоваскулярная коррекция |
| II | Ретроградный кровоток из поясничных артерий, нижней брыжеечной или других ветвей | Очаговое контрастирование мешка при отсутствии сообщения через зоны фиксации | Нередко регрессирует, но течение непредсказуемо; при росте мешка показано лечение |
| III | Разъединение модулей эндопротеза или дефект его синтетического покрытия | Прямое высоконапорное сообщение между просветом аорты и мешком | Саморазрешение нехарактерно; необходима срочная герметизация дефекта |
| IV | Просачивание крови через пористую структуру материала эндопротеза | Диффузное раннее контрастирование мешка без локального дефекта и ветви-источника | Наиболее высокая склонность к спонтанному исчезновению вследствие тромбирования пор и тканевой интеграции |
| V | Эндотензия : повышение давления в мешке без визуализируемого потока | Увеличение диаметра мешка при отсутствии убедительных признаков эндолика | Саморазрешение не является типичным; необходимы наблюдение и поиск скрытого источника |
Эндолик IV типа следует рассматривать прежде всего как раннее, низкопоточное и обычно временное явление после имплантации эндопротеза. Его исчезновение подтверждают контрольной КТ-ангиографией или иным методом динамического наблюдения. Персистирование контрастирования, увеличение аневризматического мешка либо появление выраженного кровотока требуют пересмотра диагноза и исключения эндолика I–III типа. Современные эндопротезы обладают меньшей пористостью, поэтому данный вариант встречается реже, чем при использовании ранних моделей устройств.