2) рентгенологический
3) эндоскопический с биопсией (+)
4) ультразвуковой
Эндоскопическое исследование с прицельной биопсией является оптимальным методом исключения малигнизации язвы желудка, поскольку позволяет одновременно оценить слизистую оболочку и получить материал для морфологической верификации. При эзофагогастродуоденоскопии определяют локализацию, размеры и форму язвенного дефекта, состояние его краёв и дна; биоптаты берут из наиболее подозрительных участков, обычно из краёв и основания язвы. Окончательное заключение основывается на гистологическом исследовании, при котором выявляют опухолевые железистые структуры, клеточную атипию и нарушение тканевой архитектоники.
Эндоскопическая картина сама по себе не всегда позволяет надёжно отличить доброкачественную язву от язвенной формы рака желудка. Настораживающими признаками служат неровные или подрытые валики краёв, плотность и ригидность стенки, бугристое дно, контактная кровоточивость, отсутствие эпителизации и деформация складок слизистой. При отрицательном первичном результате, но сохраняющихся подозрительных признаках или отсутствии заживления необходимы повторная эндоскопия с биопсией и контроль эффективности лечения.
| Метод или признак | Диагностическая информация | Роль в исключении малигнизации |
|---|---|---|
| ЭГДС | Прямая визуализация язвенного дефекта, его краёв, дна, складок и окружающей слизистой | Позволяет выявить эндоскопические признаки опухолевого поражения и выполнить прицельный забор материала |
| Биопсия с гистологическим исследованием | Оценка клеточной атипии, железистой структуры и инвазивного роста | Основной способ морфологической верификации или исключения рака желудка |
| Неровные, плотные, подрытые края язвы | Нарушение нормальной архитектоники стенки и инфильтрация тканей | Повышают подозрение на язвенную форму карциномы, но требуют подтверждения биопсией |
| Рентгенологическое исследование с контрастированием | Выявляет нишу , деформацию желудка, ригидность стенки и нарушение моторики | Может дополнить обследование, но не обеспечивает получения ткани для морфологического диагноза |
| Исследование кала на скрытую кровь | Фиксирует факт возможного хронического кровотечения из верхних отделов ЖКТ | Не различает доброкачественную язву, рак и другие причины кровопотери |
| Ультразвуковое исследование | Оценивает преимущественно органы брюшной полости и крупные опухолевые образования | Имеет ограниченные возможности для характеристики слизистой и небольшого язвенного дефекта |
| Контрольная ЭГДС после лечения | Определяет степень заживления язвы и состояние рубца | Необходима при язве желудка для исключения пропущенной опухоли, особенно при неполном заживлении или сохраняющейся атипичной картине |
Отсутствие опухолевых клеток в одном образце не исключает рак полностью, если биопсия была поверхностной или выполнена не из наиболее информативной зоны. Поэтому при сохраняющемся дефекте важны повторный многофокусный забор материала и динамическое эндоскопическое наблюдение. Дополнительные методы визуализации применяют для оценки распространённости процесса и состояния регионарных органов, но не заменяют морфологическую диагностику.