2) атипичную резекцию печени, трансплантацию печени
3) анатомическую резекцию печени, трансплантацию печени (+)
4) оментогепатопексию, анатомическую резекцию печени
Анатомическая резекция печени и трансплантация относятся к методам с потенциально радикальной направленностью, поскольку обеспечивают полное удаление опухолевой ткани. При анатомической резекции удаляют сегмент, сектор или долю печени вместе с соответствующей ветвью портальной триады; это позволяет иссечь не только первичный узел, но и возможные микроскопические опухолевые эмболы, распространяющиеся по внутрипечёночным портальным ветвям. Операция показана при резектабельной опухоли, отсутствии отдалённых метастазов и макроскопической сосудистой инвазии, а также при достаточном функциональном резерве остающейся паренхимы.
Трансплантация печени одновременно устраняет злокачественное новообразование и фоновое цирротическое поражение, которое обусловливает печёночную недостаточность и сохраняет риск появления новых опухолевых очагов. Она особенно обоснована при ранней гепатоцеллюлярной карциноме на фоне декомпенсированного цирроза или клинически значимой портальной гипертензии, когда резекция сопряжена с высоким риском пострезекционной печёночной недостаточности. Классическим ориентиром отбора служат Миланские критерии: одиночный узел не более 5 см либо до трёх узлов, каждый не более 3 см, при отсутствии макрососудистой инвазии и внепечёночного распространения.
| Метод | Основные показания | Онкологическая характеристика |
|---|---|---|
| Анатомическая резекция печени | Локализованная резектабельная опухоль, сохранная функция печени, достаточный объём будущего остатка печени | Радикальный метод при достижении R0-края; удаляется портальный бассейн поражённого сегмента или сектора |
| Трансплантация печени | Ранняя опухоль на фоне цирроза, портальной гипертензии или недостаточного функционального резерва печени | Удаляет опухоль, всю поражённую паренхиму и цирротический фон; требует строгого отбора кандидатов |
| Атипичная резекция | Небольшие периферические узлы, необходимость максимального сохранения функционирующей паренхимы | Может быть R0-операцией, но не предусматривает обязательного удаления всего анатомического портального бассейна |
| Термоабляция | Небольшие очаги у пациентов с высоким операционным риском или технической невозможностью резекции | Потенциально излечивающий локальный метод, однако не является радикальной хирургической операцией |
| Трансартериальная химио- или радиоэмболизация | Нерезектабельный внутрипечёночный процесс, промежуточная стадия, подготовка к трансплантации | Локорегионарное паллиативное, мостовое или downstaging-лечение |
| Билиодигестивный анастомоз или дренирование желчных путей | Механическая желтуха и нарушение оттока желчи | Устраняет билиарную обструкцию, но не обеспечивает удаления опухоли |
| Оментогепатопексия | Исторически применявшееся вспомогательное вмешательство | Не соответствует современным принципам радикального онкологического лечения |
Выбор между резекцией и трансплантацией определяется не только размерами и числом опухолевых узлов, но и функциональным состоянием печени, выраженностью портальной гипертензии и прогнозируемым объёмом остающейся паренхимы. Обязательны исключение внепечёночных метастазов и оценка сосудистой инвазии. При невозможности первичной радикальной операции локорегионарные методы могут применяться для уменьшения опухолевой нагрузки или удержания заболевания в допустимых для трансплантации пределах. Решение принимается мультидисциплинарной командой с учётом стадии опухоли и риска послеоперационной печёночной недостаточности.