2) рубцовую стриктуру
3) ахалазию кардии (+)
4) дивертикул
Ахалазия кардии относится к первичным нервно-мышечным заболеваниям пищевода, поскольку обусловлена нарушением его моторики. Основной механизм — дегенерация тормозных нейронов межмышечного (ауэрбахова) сплетения, вследствие чего нижний пищеводный сфинктер не расслабляется при глотании, а перистальтика тела пищевода прогрессивно утрачивается. В результате формируется функциональная обструкция на уровне кардии без первичного механического препятствия.
Типичные проявления включают дисфагию как для твёрдой пищи, так и для жидкостей, регургитацию непереваренной пищи, загрудинную боль, ночной кашель и снижение массы тела. Диагноз подтверждают при высокорезолюционной манометрии: выявляют отсутствие нормальной перистальтики и неполное расслабление нижнего пищеводного сфинктера; рентгенологически характерен симптом птичьего клюва . Эзофагогастродуоденоскопия необходима для исключения опухолевой или рубцовой псевдоахалазии.
| Состояние или тип | Патогенез | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Ахалазия в целом | Нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и утрата перистальтики | Дисфагия для жидкостей и твёрдой пищи; манометрия подтверждает моторное расстройство |
| Тип I по Чикагской классификации | Выраженная утрата сократительной активности пищевода | Отсутствие перистальтики без значимой прессуризации пищевода |
| Тип II по Чикагской классификации | Нарушение расслабления сфинктера при сохранении общей реакции пищевода на глоток | Панэзофагеальная прессуризация; обычно наиболее благоприятный ответ на лечение |
| Тип III по Чикагской классификации | Спастическая форма моторного расстройства | Преждевременные или спастические сокращения дистального отдела пищевода |
| Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Анатомическое смещение желудка через пищеводное отверстие | Структурный дефект; не является первичным нарушением нейромышечной регуляции пищевода |
| Рубцовая стриктура | Органическое сужение просвета вследствие воспаления, рефлюкса или повреждения | Дисфагия преимущественно для твёрдой пищи; эндоскопически определяется фиксированное сужение |
| Дивертикул пищевода | Мешковидное выпячивание стенки пищевода | Задержка пищи, регургитация и неприятный запах; выявляется при контрастном исследовании |
Лечение ахалазии направлено на снижение сопротивления нижнего пищеводного сфинктера и восстановление пассажа пищи. Применяют пневматическую дилатацию, лапароскопическую миотомию по Геллеру или эндоскопическую пероральную миотомию; выбор метода зависит от типа ахалазии, возраста и операционного риска. Инъекции ботулинического токсина используют преимущественно у пациентов, которым невозможно выполнить радикальное вмешательство. Медикаментозная терапия обычно обеспечивает лишь кратковременное облегчение симптомов.