2) обструкцию дыхательных путей и развитие острого респираторного дистресс синдрома (+)
3) снижение растяжимости грудной клетки вследствие ожогового поражения
4) кислотно-аспирационный синдром
Ингаляционная травма вызывает дыхательную недостаточность преимущественно за счёт сочетанного поражения верхних дыхательных путей, трахеобронхиального дерева и лёгочной паренхимы. Термическое воздействие и химические компоненты дыма приводят к быстро нарастающему отёку слизистой, бронхоспазму, гиперсекреции вязкой мокроты и образованию фибринозно-некротических слепков. Просвет дыхательных путей сужается, нарушается мукоцилиарный клиренс, возникают ателектазы и выраженное несоответствие вентиляции и перфузии.
Повреждение альвеолярно-капиллярного барьера сопровождается увеличением сосудистой проницаемости, интерстициальным и альвеолярным отёком, инактивацией сурфактанта и снижением растяжимости лёгких. Эти изменения формируют некардиогенный отёк лёгких и могут приводить к острому респираторному дистресс-синдрому, для которого характерны нарастающая гипоксемия, двусторонние инфильтраты и потребность в респираторной поддержке. Отравление угарным газом или цианидами также ухудшает доставку и утилизацию кислорода, однако представляет собой системную токсическую составляющую, а не основной местный механизм вентиляционной недостаточности.
| Вариант поражения | Патогенетический механизм | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Надгортанное поражение | Термический отёк гортани и окружающих тканей | Осиплость голоса, стридор, дисфагия, ожоги лица и шеи, прогрессирующее затруднение вдоха |
| Трахеобронхиальная травма | Химическое воспаление, бронхоспазм, гиперсекреция и образование слепков | Кашель с копотью, свистящее дыхание, крепитация, бронхоскопические признаки отёка, гиперемии и налётов |
| Обструкция бронхов | Закупорка просвета слизью, фибрином и некротическими массами | Рост сопротивления дыхательных путей, ателектазы, повышение пикового давления при вентиляции |
| Паренхиматозное повреждение | Повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны и утрата сурфактанта | Диффузные инфильтраты, снижение комплаенса лёгких, нарушение оксигенации |
| Острый респираторный дистресс-синдром | Диффузное воспалительное повреждение лёгких с некардиогенным отёком | Острая гипоксемия, двусторонние затемнения, снижение отношения PaO2/FiO2 |
| Системная токсичность дыма | Карбоксигемоглобинемия или блокада тканевого дыхания цианидами | Неврологические нарушения, лактатацидоз, несоответствие тяжести гипоксии показателям пульсоксиметрии |
| Ограничение экскурсии грудной клетки | Циркулярный глубокий ожог грудной стенки | Рестриктивное нарушение вентиляции; относится к осложнениям наружного ожога, а не собственно ингаляционной травмы |
Состояние дыхательных путей может ухудшаться в первые часы после травмы, особенно на фоне инфузионной терапии, усиливающей отёк тканей. При признаках прогрессирующей обструкции показана ранняя интубация, поскольку позднее обеспечение проходимости дыхательных путей может стать технически затруднительным. Для оценки поражения трахеи и бронхов наиболее информативна фибробронхоскопия. Лечение также включает высокопоточную подачу кислорода, санацию бронхиального дерева, бронходилататоры и протективную искусственную вентиляцию лёгких при развитии ОРДС.