2) истонченный эпителий (+)
3) рубец
4) эрозия
Под плотно фиксированной гиперкератотической чешуйкой сохраняется непрерывный, но атрофичный эпителиальный покров, поэтому после ее удаления определяется именно истонченный эпителий. Такой признак характерен для очагов хронической дискоидной красной волчанки, особенно при поражении красной каймы губ, где сочетаются эритема, инфильтрация, гиперкератоз и последующая атрофия.
Истончение эпителия обусловлено иммуновоспалительным повреждением базальных кератиноцитов, вакуольной дистрофией клеток базального слоя и нарушением нормального обновления эпителиальной ткани. Чешуйки обычно плотно спаяны с поверхностью, поэтому их соскабливание может быть болезненным, что соответствует симптому Бенье—Мещерского. При этом целостность эпителиального покрова сохраняется: эрозия предполагает поверхностный дефект эпителия с обнажением подлежащей соединительной ткани, чего при неосложненной гиперкератотически-атрофической форме нет.
| Диагностический признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эритема | Ограниченное стойкое покраснение красной каймы губ или слизистой оболочки | Отражает хроническое иммуновоспалительное поражение тканей |
| Инфильтрация | Уплотнение основания очага, особенно заметное по его периферии | Отличает активный очаг от простой травматической или сосудистой гиперемии |
| Гиперкератоз | Плотные белесоватые чешуйки или участки усиленного ороговения | Формируется вследствие нарушения дифференцировки и обновления кератиноцитов |
| Истонченный эпителий | После удаления чешуйки видна гладкая, атрофичная поверхность без тканевого дефекта | Указывает на эпителиальную атрофию, а не на образование эрозии |
| Болезненность при удалении чешуек | Плотно прикрепленные роговые массы отделяются с неприятными или болезненными ощущениями | Соответствует симптому Бенье—Мещерского |
| Эрозия | Поверхностный дефект эпителия, часто болезненный и склонный к кровоточивости | Характерна для эрозивно-язвенной формы и не является обязательным результатом удаления чешуйки |
| Атрофия | Западение, сглаженность и повышенная уязвимость поверхности длительно существующего очага | Входит в классическую клиническую триаду дискоидной красной волчанки наряду с эритемой и гиперкератозом |
Выявление истонченного эпителия имеет значение для дифференциации атрофического процесса от эрозивного поражения. При осмотре необходимо оценивать сочетание гиперкератоза, эритемы, инфильтрации и центральной атрофии, а также связь обострений с инсоляцией. Изолированные поражения красной каймы губ дифференцируют с красным плоским лишаем, актиническим хейлитом и лейкоплакией. Диагноз подтверждают с учетом дерматологического обследования и, при необходимости, результатов биопсии и прямой иммунофлуоресценции.