2) проведение обезболивания, седации
3) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей
4) обеспечение венозного доступа и инфузионная терапия
Наложение лечебных повязок на ожоговые поверхности относится к отсроченным мероприятиям, поскольку в первые минуты основная опасность определяется не самой раной, а нарушением проходимости дыхательных путей, гипоксией и прогрессирующей гиповолемией. Местное лечение выполняют после первичной стабилизации жизненно важных функций и оценки площади и глубины поражения. До этого момента ожоговые поверхности достаточно закрыть стерильным сухим материалом, чтобы уменьшить теплоотдачу, загрязнение и испарение жидкости.
Ожоговый шок обусловлен значительным повышением проницаемости капилляров и перемещением плазмы в интерстициальное пространство, что приводит к снижению эффективного объёма циркулирующей крови, сердечного выброса и тканевой перфузии. Поэтому обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватное обезболивание, сосудистый доступ и ранняя инфузионная терапия имеют приоритет. При ожогах лица, шеи, полости рта или подозрении на ингаляционную травму интубацию выполняют рано, до нарастания отёка дыхательных путей.
Лечебная повязка не устраняет гиповолемию и не восстанавливает системную гемодинамику, поэтому её наложение не должно задерживать реанимационные действия. После стабилизации состояния выбирают метод местного лечения с учётом глубины ожога, признаков инфекции, локализации и необходимости хирургической обработки. Циркулярные тугие повязки на конечностях и грудной клетке требуют особой осторожности, поскольку могут ухудшать кровоток или экскурсию грудной клетки.
| Мероприятие | Приоритет | Основная цель | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Обеспечение проходимости дыхательных путей | Неотложное | Предупреждение гипоксии и асфиксии | Осиплость, стридор, копоть в ротоглотке, ожоги лица и шеи, нарастающий отёк |
| Обезболивание и седация | Неотложное | Снижение нейрогуморального ответа на травму и выраженности боли | Оценка сознания, дыхания и гемодинамики; предпочтительно титрование препаратов |
| Сосудистый доступ | Неотложное | Введение растворов, лекарственных средств и мониторинг эффективности терапии | Два периферических катетера крупного диаметра или внутрикостный доступ при невозможности венепункции |
| Инфузионная терапия | Неотложное | Восстановление органной перфузии и предупреждение прогрессирования шока | Ориентируются на площадь ожога, массу тела, артериальное давление, сознание и диурез |
| Закрытие ожоговых поверхностей стерильным материалом | Временное мероприятие | Снижение загрязнения, испарения и теплопотери | Не должно задерживать ABC-реанимацию; предпочтительно сухое стерильное покрытие |
| Наложение лечебных повязок и местная терапия | Отсроченное | Защита раны, контроль экссудации и создание условий для заживления | После стабилизации гемодинамики, определения глубины ожога и исключения циркулярного сдавления |
Таким образом, правильный выбор связан с разделением помощи на первичную реанимацию и последующее местное лечение ожоговой раны. Приоритетом служит принцип ABCDE: дыхательные пути, дыхание, кровообращение, неврологический статус и осмотр пациента. Повязки накладывают после устранения непосредственной угрозы жизни и начала контролируемой инфузионной ресусцитации. Их вид и сроки окончательного применения определяют хирург или комбустиолог с учётом тяжести и распространённости ожога.