2) при предъявлении внешних стимулов ЭЭГ-ритмы не изменяются
3) при предъявлении внешних стимулов ЭЭГ-ритмы изменяются (+)
4) регистрируется электрическое молчание
Реактивная кома характеризуется сохранением способности электроэнцефалограммы отвечать на внешнюю стимуляцию. При звуковом, тактильном или болевом воздействии изменяются амплитуда, частота, синхронизация и пространственное распределение фоновой активности: возможно кратковременное усиление или подавление ритмов, десинхронизация, появление более быстрых колебаний либо переход к медленной активности. Это отражает сохранённую функциональную связь между корой больших полушарий, таламусом и восходящей активирующей системой ретикулярной формации.
Следовательно, правильным является положение о том, что при предъявлении внешних стимулов ЭЭГ-ритмы изменяются. Такая реактивность не означает восстановления сознания или целенаправленной двигательной реакции, а является электрофизиологическим признаком сохранения динамической активности церебральных сетей. В интенсивной терапии реактивность ЭЭГ оценивают при стандартизированной стимуляции с исключением артефактов; её наличие обычно имеет более благоприятное прогностическое значение, чем полностью не реагирующая ЭЭГ, однако не позволяет самостоятельно определить исход.
Высокочастотная активность не является обязательным признаком реактивной комы, а электрическое молчание означает отсутствие регистрируемой церебральной биоэлектрической активности при соблюдении строгих технических условий. Отсутствие изменений ЭЭГ в ответ на стимул соответствует не реактивному, а ареактивному типу коматозного состояния. Интерпретация должна учитывать действие седативных препаратов, общую анестезию, гипотермию, метаболические нарушения и другие факторы, способные подавлять реакцию ЭЭГ.
| ЭЭГ-паттерн или состояние | Ответ на внешнюю стимуляцию | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Реактивная кома | Изменяются амплитуда, частота или организация ритмов | Сохраняется функциональная реактивность корково-подкорковых сетей; сознание при этом может отсутствовать |
| Ареактивная кома | Заметной динамики фоновой ЭЭГ при стандартизированной стимуляции нет | Признак более глубокого нарушения функциональной интеграции; прогностически менее благоприятен |
| Электроцеребральная неактивность | Ответ на стимулы отсутствует, регистрируемая активность не определяется | Электрическое молчание ; требует строгого соблюдения технических критериев и исключения лекарственного и метаболического подавления |
| Альфа-кома | Чаще отсутствует или резко снижена реактивность альфа-подобной активности | Монотонный ритм 8–13 Гц при глубоком нарушении сознания; возможен при гипоксически-ишемическом и стволовом поражении |
| Веретенообразная кома | Реакция вариабельна; возможны индуцированные стимулом веретёна | Веретёна 12–16 Гц, преимущественно в центрально-лобных отведениях; встречаются при поражении ствола, медикаментозной седации и других состояниях |
| Вспышечно-подавленный паттерн | Обычно выраженной реактивности нет | Чередование вспышек активности и периодов подавления; характерно для тяжёлой энцефалопатии, анестезии, гипотермии или противосудорожной терапии |
Оценка реактивности является частью комплексного ЭЭГ-мониторинга и должна сопоставляться с неврологическим осмотром, данными нейровизуализации и клинической причиной комы. Наиболее информативна повторная оценка в динамике после коррекции обратимых факторов, включая действие седативных средств и гипотермию. Реактивный ответ подтверждает наличие сохранённых механизмов обработки сенсорной информации, но не устанавливает самостоятельно степень повреждения мозга. Поэтому результат ЭЭГ используют для уточнения диагноза и прогноза, а не как единственный критерий исхода.