2) сосуды селезёнки
3) воротная вена, чревная артерия, верхняя брыжеечная и общая печёночная артерии и вены (+)
4) нижняя брыжеечная и левая печёночная артерии
К крупным сосудам, непосредственно связанным с поджелудочной железой, относят воротную вену, чревный ствол, верхнюю брыжеечную и общую печёночную артерии, а также сопровождающие их венозные коллекторы. Воротная вена формируется позади шейки поджелудочной железы при слиянии верхней брыжеечной и селезёночной вен; верхняя брыжеечная артерия проходит позади шейки железы и далее располагается у её крючковидного отростка. Чревный ствол и общая печёночная артерия находятся у верхнего края железы, что имеет принципиальное значение при мобилизации головки и тела поджелудочной железы.
Топографическая близость этих сосудов определяет риск их повреждения при панкреатодуоденальной резекции, операциях по поводу опухолей, панкреонекроза и осложнённого хронического панкреатита. Особенно важна оценка вовлечения воротной или верхней брыжеечной вены, поскольку контакт опухоли с сосудистой стенкой может потребовать резекции и реконструкции венозного сегмента. При КТ или МРТ оценивают степень об encasement — циркулярного охвата сосуда опухолью, деформацию его просвета, тромбоз и наличие коллатерального кровотока.
Подвздошные сосуды анатомически удалены от поджелудочной железы. Селезёночные артерия и вена действительно проходят вдоль верхнего и заднего краёв тела и хвоста железы, однако в предложенной классификации выделяется более широкий комплекс центральных сосудистых структур, формирующих зоны хирургического риска в области головки, шейки и верхнего края органа. Поэтому правильным является вариант, включающий воротную вену, чревный ствол, верхнюю брыжеечную и общую печёночную артерии и вены.
| Сосуд | Топографическое отношение к поджелудочной железе | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| Воротная вена | Формируется позади шейки поджелудочной железы | Риск повреждения и опухолевой инвазии; при необходимости выполняют венозную реконструкцию |
| Верхняя брыжеечная вена | Проходит позади шейки и рядом с крючковидным отростком | Ключевой ориентир при выделении головки железы; возможны тромбоз и кровотечение |
| Верхняя брыжеечная артерия | Расположена позади шейки, у медиального края крючковидного отростка | Определяет резектабельность опухоли и кровоснабжение тонкой и правой половины толстой кишки |
| Чревный ствол | Отходит от передней поверхности аорты у верхнего края поджелудочной железы | Через его ветви обеспечивается кровоснабжение желудка, печени, селезёнки и части поджелудочной железы |
| Общая печёночная артерия | Идёт от чревного ствола вдоль верхнего края поджелудочной железы | Повреждение может привести к ишемии печени и желчных путей; важна при лимфодиссекции и резекции головки железы |
| Селезёночные сосуды | Располагаются преимущественно вдоль верхнего и заднего краёв тела и хвоста | Имеют большое значение при операциях на теле и хвосте, но не заменяют полный комплекс центральных сосудов, указанный в правильном ответе |
Знание сосудистой топографии необходимо для определения распространённости патологического процесса и выбора объёма операции. Наиболее информативным методом предоперационной оценки является тонкосрезовая контрастная КТ с ангиографической реконструкцией. При поражении артерий анализируют степень контакта с сосудом и наличие стеноза или окклюзии, а при венозном вовлечении — возможность безопасной резекции и восстановления венозного оттока. Анатомическая близость сосудов также объясняет высокий риск массивного кровотечения при воспалительных и опухолевых заболеваниях поджелудочной железы.